Asociación de uso de drogas antitrombóticas con riesgo de hematoma subdural.

Importancia: Se ha informado que la incidencia de hematoma subdural está aumentando. Se desconoce hasta qué punto esto está relacionado con el aumento del uso de fármacos antitrombóticos.

Objetivos: Estimar la asociación entre el uso de fármacos antitrombóticos y el riesgo de hematoma subdural y determinar las tendencias en la incidencia de hematomas subdurales y el uso de fármacos antitrombóticos en la población general.

Diseño, lugar y participantes: Estudio de casos y controles de 10010 pacientes de 20 a 89 años de edad con un primer diagnóstico principal de hematoma subdural de 2000 a 2015, con edad, sexo y año calendario de 400380 individuos de la población general (Controles). Se identificó la incidencia de hematomas subdurales y el uso de fármacos antitrombóticos utilizando datos regionales basados ​​en la población (población: 484346) y datos nacionales (población: 5,2 millones) procedentes de Dinamarca. Se utilizaron modelos de regresión logística condicional para estimar odds ratios (OR) ajustados por comorbilidad, nivel de educación y nivel de ingreso.

Exposiciones: Uso de dosis bajas de aspirina, clopidogrel, antagonista de la vitamina K (VKA), anticoagulante oral directo y tratamiento antitrombótico combinado.

Principales Resultados y Medidas: Asociación de hematoma subdural con uso de drogas antitrombóticas, tasa de incidencia de hematomas subdurales y prevalencia anual de tratamiento con fármacos antitrombóticos.

Resultados: Entre 10010 pacientes con hematoma subdural (edad media, 69,2 años, 3462 mujeres [34,6%]), 47,3% estaban tomando medicamentos antitrombóticos. El uso actual de dosis bajas de aspirina (casos: 26,7%, controles: 22,4%, OR ajustado, 1,24 [IC 95%, 1,15-1,33]), clopidogrel (casos: 5,0%, controles: 2,2% IC 95%, 1,57-2,24]), anticoagulante oral directo (casos: 1,0%, controles: 0,6%, OR ajustado, 1,73 [IC 95%: 1,31-2,28]) y VKA (casos: 14,3% : 4,9%, OR ajustado, 3,69 [IC 95%, 3,38-4,03]) se asociaron con mayor riesgo de hematoma subdural. El riesgo de hematoma subdural fue más alto cuando se usó VKA simultáneamente con un fármaco antiplaquetario (aspirina dosis baja y VKA: 3,6% de los casos y 1,1% de los controles), OR ajustado, 4,00 [IC 95%, 3,40-4,70]; Clopidogrel y VKA: 0,3% de los casos y 0,04% de los controles, OR ajustado, 7,93 [IC 95%, 4,49-14,02]). La prevalencia de uso de fármacos antitrombóticos aumentó de 31,0 por 1000 individuos de la población general en 2000 a 76,9 por 1000 individuos en 2015 (p <0,001 para la tendencia). La tasa general de incidencia de hematomas subdurales aumentó de 10,9 por 100000 años-persona en 2000 a 19,0 por 100000 años-persona en 2015 (p <0,001 para la tendencia). El mayor aumento fue entre los pacientes mayores (> 75 años, n = 4441) que experimentaron un aumento de 55,1 por 100000 años-persona a 99,7 por 100000 años-persona (p <0,001 para la tendencia).

Conclusiones y relevancia: En Dinamarca, el uso de fármacos antitrombóticos se asoció con un mayor riesgo de hematoma subdural; las mayores probabilidades de hematoma subdural se asociaron con el uso combinado de un VKA y un fármaco antiplaquetario. El aumento de la incidencia de hematoma subdural de 2000 a 2015 parece estar asociado con el aumento del uso de fármacos antitrombóticos, en particular el uso de VKA entre los pacientes mayores.

JAMA. 2017;317(8):836-846. doi:10.1001/jama.2017.0639

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