Asociación del delirium con disminución cognitiva en la vida tardía. Estudio Neuropatológico de 3 Estudios de Cohorte Basados en la Población.

Importancia: El delirium se asocia con el deterioro cognitivo acelerado. Los sustratos patológicos de esta asociación aún no se conocen, es decir, si son los mismos que los asociados con la demencia, son independientes o están interrelacionados.

Objetivo: Examinar si la disminución cognitiva acelerada observada después del delirium es independiente de los procesos patológicos de la demencia clásica.

Diseño, configuración y participantes: Datos armonizados de 987 donantes de cerebro individuales de 3 estudios de cohortes observacionales con muestreo poblacional (Vantaa 85+, Cambridge City Over-75s Cohorte, Cognitive Function and Ageing Study) realizados desde el 1 de enero de 1985 hasta diciembre 31, 2011, con una mediana de seguimiento de 5,2 años hasta la muerte, se utilizaron en este estudio. Se realizaron evaluaciones neuropatológicas con investigadores enmascarados a los datos clínicos. El análisis de los datos se realizó desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2013. Las características clínicas de los donantes de cerebro no fueron diferentes del resto de la cohorte. La determinación de los resultados fue completa dado que los participantes eran donantes cerebrales.

Exposiciones: Delirium (presente vs no presente) y carga patológica de ovillos neurofibrilares, placas amiloides, lesiones vasculares y cuerpos de Lewy. Se evaluaron los efectos modelados mediante la regresión lineal de efectos aleatorios y las interacciones entre el delirium y la carga patológica.

Resultados: Cambio en las puntuaciones del Mini-Mental State Examination (MMSE) durante los 6 años anteriores a la muerte.

Resultados: Hubo 987 participantes (290 de Vantaa 85+, 241 de Cambridge City Over-75s Cohorte y 456 Cognitive Function and Ageing Study) con datos neuropatológicos; La edad media (SD) al fallecer fue de 90 (6,4) años, incluyendo 682 mujeres (69%). La puntuación MMSE media 6 años antes de la muerte fue de 24,7 puntos. Las 279 personas con delirium (75% de las mujeres) tuvieron puntuaciones iniciales peores (-2,8 puntos, IC 95%, -4,5 a -1,0, p <0,001). El declive cognitivo atribuible al delirium fue de -0,37 puntos MMSE por año (IC 95%, -0,60 a -0,13, P <0,001). El descenso atribuible a los procesos patológicos de la demencia fue de -0,39 puntos MMSE por año (IC 95%, -0,57 a -0,22; P <0,001). Sin embargo, la combinación de delirium y procesos patológicos de demencia resultó en el mayor descenso, en el que la interacción aportó un adicional de -0,16 MMSE puntos por año (IC 95%, -0,29 a -0,03; P = 0,01). La naturaleza multiplicativa de estas variables dio lugar a individuos con delirium y los procesos patológicos de la demencia disminuyendo 0,72 puntos MMSE por año más rápido que los controles de edad, sexo y nivel educativo.

Conclusiones y relevancia El delirium en presencia de los procesos patológicos de la demencia se asocia con una disminución cognitiva acelerada más allá de lo esperado para el delirium o el propio proceso patológico. Estos hallazgos sugieren que los procesos patológicos adicionales no medidos se relacionan específicamente con el delirium. La disminución cognitiva relacionada con la edad tiene muchos contribuyentes y estos hallazgos a nivel de población apoyan un papel para el delirium actuando independiente y multiplicativamente a los procesos patológicos de la demencia clásica.

JAMA Psychiatry. 2017;74(3):244-251.

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