Beneficios de Betabloqueadores en pacientes con Insuficiencia cardiaca y baja fracción de eyección. Metaanálisis en red.

Objetivo: aclarar si algún β bloqueador en particular es superior en pacientes con insuficiencia cardiaca y baja fracción de eyección o si los beneficios de estos agentes se deben principalmente a un efecto de clase.

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis en red de la eficacia de los diferentes β bloqueadores en la insuficiencia cardíaca.

Fuente de datos: CINAHL (1982-2011), Cochrane Collaboration Central Register of Controlled Trials (-2011), Embase (1980-2011), Medline/PubMed (1966-2011) y Web of Science (1965-2011).

Selección de Estudios: ensayos aleatorios que comparan β bloqueadores  con otros β bloqueadores u otros tratamientos.

Extracción de datos: el objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa en el más largo seguimiento disponible, evaluada con odds ratios y efecto aleatorio bayesiano con  intervalos de confianza del 95%, con extracción independiente por los observadores.

Resultados: se incluyeron 21 ensayos, centrándose en atenolol, bisoprolol, bucindolol, carvedilol, metoprolol y nebivolol. Como era de esperar, en el análisis general, los β bloqueadores proporcionan beneficios creíbles en mortalidad en comparación con el tratamiento con placebo o estándar después de una mediana de 12 meses (odds ratio 0,69, 0,56 a 0,80). Sin embargo, no hubo diferencias evidentes al comparar entre sí los diferentes β bloqueadores en riesgo de muerte, muerte súbita cardíaca, muerte por falla de bomba o la interrupción del tratamiento. En consecuencia, las mejoras en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fueron similares independientemente del fármaco del estudio individual.

Conclusión: los beneficios de los β bloqueadores  en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida parecen ser debido principalmente a un efecto de clase, ya que no hay evidencia estadística en los ensayos actuales que apoyen la superioridad de cualquier agente sobre los demás.

BMJ2013;346doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f55(Published 16 January 2013)