Conferencias de salud mental

IV JORNADA DE SALUD MENTAL EN COLIMA“Comorbilidades psiquiátricas en el paciente médicamente enfermo”11/OCTUBRE/2019 en el Auditorio del Hospital Regional Universitario de Colima
Con 6 conferencias y más de 250 participantes, entre público, organizadores y ponentes (de Guadalajara, Monterrey, Ciudad de México y Colima), se realizó este esfuerzo de contar con información actualizada sobre la salud mental, desde el enfoque médico-psiquiátrico, contando en el público con mayoría de médicos, estudiantes de Medicina, algunos psiquiatras y enfermeros; la minoría del público fuimos los psicólogos y trabajadoras sociales.
MIS IMPRESIONES Y OPINIONES
LO QUE ME GUSTÓ:La mayoría de los ponentes tuvieron dominio de su tema, de su especialidad, así como dominio del escenario y de la ponencia, con pinceladas de humor, datos impactantes y experiencia curricular y laboral que les confiere poder.
Intentaron ser objetivos, basándose en estudios y estadísticas, datos y más datos, bla, bla, bla. Argumentaron que la medicación es necesaria en muchos casos de depresión, ansiedad, pacientes geriátricos o en transtornos de psicosis.
De acuerdo a varias voces, este catálogo de conferencias fue de calidad nacional, que no suele verse en otros estados de la República.
Que la mayoría se sinceraran reconociendo que los medicamentos controlados generan efectos secundarios (mencionaron varios, que señalo en el resumen de las conferencias). Argumentan que a pesar de estos efectos indeseables, no hay otra manera actualmente (según ellos y su visión). 
LO QUE NO ME GUSTÓ:En la mitad de ellos es evidente arrogancia en lo que transmiten, celos velados hacia sus propios colegas y desdeño hacia lo que está fuera de su esfera médico-psiquiatra. Algunos se limitaban a decir durante unos segundos que era importante el trabajo multi o inter disciplinario, punto y aparte.Hubo un ponente que puso en una diapositiva que francamente No se acudiera a alternativas como Constelaciones Familiares, Imanes,Terapia de Regresiones,y otras parecidas.
Una ponente, Psiquiatra con especialidad en Terapia Cognitiva-Conductual, aseguró que únicamente recomienda este tipo de psicoterapia: “porque va dirigida a los síntomas, no nos interesa ir al pasado a buscar el origen de su dolor o de su enfermedad” (¡OMG!). La expresión entre paréntesis es mía, traducción: Oh my God, oh por Dios. 
Evidentemente, observo que no parece interesarles, ni conocen a fondo, ni han experimentado las terapias alternativas. No parecen entender la diferencia entre un Psicólogo y un Terapeuta o un Psicoterapeuta y un psicoanalista. De repente criticaban a psicólogos con argumentos hacia los psicoanalistas. 
Su visión está limitada a su especialidad, como el que ve a un elefante desde una perspectiva pero sin conocer las demás, pero creyendo traspolar su enfoque a todo lo demás. Error.No hay humildad en reconocer sus limitaciones, en darse cuenta que solamente son un diente en el engranaje.Tomé apuntes de lo dicho por cada ponente, que comparto a continuación:
En la inauguración, el director del Hospital General de Ixtlahuacán, Dr. Psiq. Héctor Fabián Huerta Quintero, mencionó que la mortalidad de las personas con transtornos mentales graves está relacionada con depresiones-suicidios, enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo y sobrepeso.
CONFERENCIA: “VIH Y SALUD MENTAL”PONENTE: DR. PSIQ. JEREMY CRUZ. EGRESADO DE LA UNAM. EXPERTO EN VIH. @jemocruz Currículum: https://mx.linkedin.com/in/jeremy-cruz-md-mhs-31751577
Actualmente al VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) se le considera una enfermedad crónica. Y en la condición de indetectabilidad (tener menos de 40 copias de virus) se tiene una esperanza de vida de 50 años adicionales. El tratamiento para el VIH dura entre 10 y 20 años. Cuando un portador de VIH tiene menos de mil copias, ya no es infeccioso.
El VIH es un virus neurotrópico porque causa daños en el SNC (Sistema Nervioso Central), también a los intestinos y a los riñones. El VIH suele iniciar como algo similar a una gripa. El SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) es la última etapa de la enfermedad.
Con el tratamiento actual de TARAA (Terapia Anti Retroviral Altamente Activa) en un lapso de 1 a 3 meses el paciente con VIH puede llegar a tener una carga viral de indetectabilidad. Tener relaciones sexuales con una persona con carga viral de indetectabilidad no presenta riesgo de contagio, porque en la indetectabilidad No hay transmisibilidad.
El VIH se distribuye de manera diferente en cada continente, por ejemplo, en África y Asia es 50% para hombres y mujeres, mientras que en el continente Americano es mayor la cantidad de hombres infectados que mujeres, porque las mujeres se están cuidando más, incluyendo las trabajadores sexuales.
La causa más aceptada es que el SIDA surgió en el continente africano porque allá acostumbran comer carne de gorila y chimpancé, y quizá de esta manera se transmitió a los humanos.Consumir metanfetamina o cocaína facilitan los daños del VIH.
*¿Qué representa un riesgo alto de contagiarse con VIH?: Transfusiones de sangre infectada con VIH (92.5%), Ser receptor de sexo anal (1.3%), Inyecciones con agujas contaminadas (0.63%).
*¿Qué representa un riesgo bajo de contagiarse con VIH?: ser insertor o receptor de sexo oral, mordidas, estar en contacto con escupitajos, tragar fluidos de un infectado. Las excepciones son que la persona infectada o la persona sana tengan heridas que permitan el contacto con sangre en su boca u otras partes del cuerpo.
Se ha encontrado, según las estadísticas, que lo que representa más riesgo en infectarse de VIH es tener relaciones sexuales con hombres (sean o no trabajadores sexuales) y con personas Transgénero. En prisiones, el riesgo de contraer VIH es 5 veces más alto que fuera de ellas.En México, el mayor porcentaje de personas contagiadas son hombres trabajadores sexuales (24%), hombres que han tenido sexo con hombres (17%) y personas Transgénero que han tenido sexo con trabajadores sexuales (15%).
Según las estadísticas, ejemplos de ciudades cercanas donde hay más hombres infectados de VIH son: Campeche, Guadalajara, Washington y Nueva York.
*Los transtornos mentales relacionados con las personas portadoras de VIH son: Consumo de Alcohol y Drogas50%, Depresión36%,Distimia26%,Ansiedad generalizada15%, Ataques de Pánico10%, la psicosis ocurre en el menos del 5% de los casos. Nota: suma del 100% porque hay combinaciones de transtornos.
El 50% de los pacientes con VIH tienen alteraciones cognitivas, muchos de ellos pueden remitir, siempre y cuando se les detecte tempranamente.
*La esperanza de vida de un portador de VIH se reduce por:Tener hepatitis B o C, consumo de drogas, tener un diagnóstico tardío de VIH, tener enfermedades de transmisión sexual, y tener mala adherencia al TARAA (suelen ser los adolescentes y los transgéneros depresivos y ansiosos que no se apegan al tratamiento).
Cuando se padece de una depresión en VIH, hay que evitar ingerir medicamentos psiquiátricos tricíclicos, actualmente son mejores los antidepresivos inhibidores. Y cuando existe un buen tratamiento de la depresión, las defensas de inmunidad de la persona aumentan, cuando no se trata la depresión, las defensas bajan.
Existe mayor discriminación y violencia hacia las mujeres portadoras de VIH que hacia los hombres.El suicidio entre los/las portadores de VIH ha bajado, a comparación de la alta tasa que se tenía en la década de 1990. Esto debido a que el actual tratamiento (TARAA, que data desde 1996) ha aumentado la esperanza de vida. 
Complican el tratamiento TARAA, por lo que no es recomendable consumirlos: toronja, hierba San Juan, ajo, sábila, etc.
*Las drogas que más daño causan a un portador de VIH son las de peor calidad: alcohol, heroína, metanfetamina, piedra (crack) y drogas de Club (ketamina, poppers, tachas, anfetaminas, GHB), que suelen venderlas adulteradas o de baja calidad. Para reducir los daños de estas drogas, hay que hidratarse, entre otras cosas. Y es importante no olvidar que para el tratamiento del VIH hay que tener un abordaje interdisciplinario.
CONFERENCIA: “PACIENTE GERIÁTRICO: DETECCIÓN Y MANEJO DEL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO”PONENTE: DR. PSIQ. GERARDO DÍAZ SÁNCHEZ. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/gerardo-diaz-sanchez/psiquiatra/chapala
Delirium es una palabra que en su raíz de lenguaje significa “fuera de ruta”. Actualmente se le conoce como Síndrome Confusional Agudo (SCA).
La etiología del SCA contempla muchas posibles causas. El SCA se considera una urgencia médica que exige un diagnóstico rápido. hay que identificar el síndrome clínico e investigar la etiología.El SCA es una afectación de funciones cognitivas como la orientación, memoria, lenguaje y percepción; y de funciones no intelectivas como: ciclo de sueño-vigilia, atención, estado de ánimo y psicomotricidad. 
Existe Desorganización del pensamiento: en lenguaje y conductas. Atención disfuncional.Disfunción en funciones cognitivas. Hay que detectar el nivel de conciencia (alerta, vigilante, letárgica, estuporosa, comatosa). Y es importante hacer un Diagnóstico Diferencial, con esquizofrenia, transtorno del estado de ánimo, intoxicación por droga, etcétera.
El SCA es fluctuante, en las noches empeora. También, es crónica e irreversible. Las alteraciones son sobre todo en el SNC (Sistema Nervioso Central). El SCA es parte del Transtorno Neurocognitivo Mayor (antes conocido como Demencia).  Suele iniciar súbitamente en horas o días. 
El abusar de las benzodiacepinas (medicamentos que terminan en “am” como clonazepam, diazepam, loprazolam, etc.) pueden llevar a padecer un SCA.
El paciente con SCA no es para que esté hospitalzado en un Centro psiquiátrico, salvo que esté cuando le realicen los exámenes correspondientes. Después debe estar en su casa recibiendo los cuidados de un enfermero contratado o de un familiar. El SCA No se considera una enfermedad psiquiátrica. 
La agitación psicomotriz no necesariamente es agresividad, aunque eventualmente pudiera derivar en ella. 
Hay que hacer estimulación sensorial al paciente de SCA, por ejemplo: hablarle y orientarlo sobre la fecha actual, mostrarle fotografías familiares, tenerlo en una habitación tranquila y relajante,orientarlo en espacio y persona.
La sujeción de este tipo de pacientes es el último recurso. Y los fármacos hay que reservarlos, sobre todo cuando se agiten gravemente. Porque los medicamentos controlados como el haloperidol tienensíntomas extrapiramidales. La Olanzapina tiene efectos secundarios como hiperglicemia y aumento de peso. Los antipsicóticos (finaliza el ponente) deben ser el último recurso para tratar las alucinaciones.
CONFERENCIA: “PSICOFARMACOLOGÍA EN EL PACIENTE MÉDICAMENTE ENFERMO”PONENTE: DR. PSIQ. CARLOS ALBERTO ARNAUD. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/carlos-alberto-arnaud-gil/psiquiatra/san-pedro-garza-garcia
Aunque actualmente existe una tecnología impresionante para ver el cerebro, pero esto nunca se comparará con la entrevista humana frente al paciente y ver su sufrimiento.
Existen 5 mil psiquiatrasen todo el país (México), apenas 11 en el estado de Colima.A todo psiquiatra se le han suicidado pacientes.
La app(aplicación de celular) Drug Interaction Checker es muy útil para identificar qué efectos de compatibilidad o incompatibilidad existe entre ciertos fármacos cuando el paciente tenga más un transtorno y requiera dos o más tratamientos.
La Noradrenalina proporciona energía, interés, vigía.
La depresióntiene una prevalencia del 9.1% y es causa de ausencias laborales y suicidios, además de empeorar las condiciones de diabetes, insuficiencia renal, hipertensión arterial,y cirrosis.La depresión moderada y severa requiere tratamiento farmacológico.
Existen 22 millones de personas con hipertensión arterial en México, de las cuales solamente 5.5 millones están siendo controlados con medicamentos. El 25% de los que sufren infartos desarrollan después depresión mayor. Los transtornos de ansiedad pueden terminar en infartos.
*Actualmente, las primeras opciones de medicamento controlado para tratar la depresión son: sertralina y escitalopram. Los duales y tricíclicos ya no son recomendables por los efectos secundarios indeseables. La Duloxetina daña el hígado. Otros medicamentos controlados provocan diarrea, vómitos, estreñimiento, fracturas, osteoporosis, úlceras. Abusar del litio ocasiona hipotiroidismo e insuficiencia renal en un buen porcentaje de los pacientes. El Haloperidol en forma intravenosa no presenta síntomas extrapiramidales.
*Sugiero yoga, meditación, ejercicio. De lo natural, el aceite Omega 3 es útil para los transtornos mentales graves. Rechacen las terapias de Regresión, Constelaciones Familiares, Imanes y otras parecidas.Ya no se fijen en Freud, casi nadie conoce que Eric Kandel es un psiquiatra que ganó el Premio Nobel.
CONFERENCIA: “DEPRESIÓN Y CARDIOPATÍA”PONENTE: Dra. Psiq. ADRIANA ACUÑA MORENO. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/adriana-acuna-moreno/psiquiatra/guadalajara
La Depresión ya es un problema de salud pública en nuestro país (México).La Depresión no remitecuando se disipan las causas externas de la tristeza y el duelo, y es desproporcional a la causa. La Depresión es crónica y atrofia al hipocampo.
El Transtorno Bipolar es el más grave de los Transtornos de Ánimo, de ahí le sigue la Depresión Mayor.
La Depresión se desarrolla en buen número de pacientes que tienen complicaciones en la Tiroides y en el Páncreas. Hay antibióticos que causan depresión.
En Occidente hay más personas deprimidas que en Oriente. Y son más mujeres las deprimidas, esto se ve también en México. Mientras que en la Esquizofrenia hay más hombres que mujeres. 
Los ricos también se aburren y se deprimen, por eso crean formas perversas de divertirse.
Hace 30 años se descubrió con tecnología que las alucinaciones se crean en el lóbulo temporal.
La depresión se ve en el cerebro que afecta los lóbulos temporal y frontal, así como al sistema límbico.
Cuando la persona ya presentó 3 episodios de depresión, ya no se le debe quitar el tratamiento farmacológico. 
Una persona deprimida o come mucho o nada, o duerme mucho o nada, tiene desgana de sexo, y es frecuente la ansiedad.
Nunca hagas un diagnóstico con una Escala. Hay que hacer estudios profundos. 
El tratamiento farmacológicopara la depresión debe empezar después de las 6 semanas, excepto que los síntomas sean graves. La Vortioxetina baja la ansiedad y baja la depresión.
CONFERENCIA: “ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Y SU IMPACTO EN EL PACIENTE GERIÁTRICO”PONENTE: DRA. PSIQ. Y PSICOGERIATRA MARLENE Y. ÁNGELES LOMELÍ. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/marlene-ylian-angeles-lomeli/psiquiatra/guadalajara
En México, se están dando actualmente cambios demográficos, aumentando la población de adultos mayores, lo que implica en estos: discapacidades y cuidados especiales, discriminaciones, fragilidad y vulnerabilidad, síndromes geriátricos, son más mujeres adultas mayores que hombres, insuficiente capacidad del sistema de salud, emerge el “viejismo” como peyorativo de prejuicios, estereotipos y violencia.
El envejecimiento cronológico es diferente del envejecimiento biológico.Después de la demencia Alzheimer, le sigue la demencia vascular cerebral, ésta última con una prevalencia del 10% en la población de adultos mayores. Y la demencia vascular está relacionada con infartos, trombosis, embolias, y arteroesclerosis.
Como transfondo de la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se tiene a la Depresión Tardía y al Transtorno Bipolar Tardío.
La Depresión Tardía es una depresión mayor de primera vez que ocurre en una edad mayor a los 65 años, sin tener antecedentes familiares ni estresores psicosociales presentes.  
El Transtorno Bipolar Tardíoocurre entre los 60 y 70 años de edad, con síntomas diferentes a los que les ocurren a otras edades de inicio. Entre el 20% y 40% de este transtorno se relaciona con enfermedades vasculares cerebrales.
A un cuidador de pacientes se le puede aplicar la Escala de Zarit, para saber qué tan afectado está de esa condición.
Los pacientes con enfermedad vascular cerebral tienen la tasa más alta de suicidios consumados, a diferencia de los adolescentes y jóvenes que tienen muchos intentos suicidas pero no tan alta consumación.
Los adultos mayores, después de un infarto, desarrollan uno o más de lo siguiente: infarto, sufren de depresión, ansiedad, apatía, suicidabilidad (riesgo suicida), lesiones en hemisferio cerebral izquierdo, manía, y en menor medida la psicosis.
Hay que evitar las benzodiacepinascomo tratamiento para los pacientes de enfermedades vasculares cerebrales.
CONFERENCIA: “LA PRESENCIA DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO”PONENTE:DRA. PSIQ. ALEJANDRA ITZEL SOLÍS.   Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/alejandra-itzel-solis-flores/psiquiatra/ciudad-de-mexico
El cáncer suele estar relacionado con otros transtornos como el insomnio, la depresión, y la ansiedad.Recomiendo recurran a la psicoterapia cognitivo-conductual porque va dirigida a los síntomas, no nos interesa ir al pasado a buscar el origen de su dolor o de su enfermedad. Yo me gradué en un posgrado de ese tipo de terapia.
*Video sobre la IV Jornada de Salud Mental Colima:https://www.youtube.com/watch?v=edRa99vcA1o