Depresión y problemas sexuales (II)

Iniciamos esta serie de depresión y problemas sexuales describiendo los problemas sexuales ligados a la depresión y sus causas; en este capítulo hablaremos de la utilización de antidepresivos y la aparición de problemas sexuales y finalizaremos la serie próximamente, con las posibilidades terapéuticas para mejorar dicho problema.

La mayoría de los fármacos antidepresivos utilizados en la actualidad pueden producir problemas sexuales. Pese a que hoy por hoy no existen demasiados estudios que se centren en este problema éstos indican que no todos los antidepresivos se comportan de la misma forma.No todos los antidepresivos se relacionen con aparición de problemas sexuales: algunos como bupropion, agomelatina y mirtazapina, no los provocarían. El resto están asociados a un elevado riesgo de aparición de disfunciones sexuales aunque dicho riesgo es distinto entre ellos.Hay que remarcar que la mayoría de los estudios que tenemos hasta la actualidad en cuanto a la aparición de disfunciones sexuales con el uso de antidepresivos son subanálisis de datos obtenidos de estudios diseñados para valorar la utilización de éstos fármacos y que no tienen como primer objetivo valorar los problemas sexuales asociados. En estos estudios se reportan los efectos secundarios del tratamiento, entre los cuales están los efectos secundarios sexuales. Se pueden subanilizar dichos efectos secundarios. Este hecho hace que los resultados obtenidos sean de menor calidad científica. Además de no estar diseñados para este tipo de conclusiones, estos estudios no concuerdan en cuanto al porcentaje de afectación de un fármaco en lo referido a los efectos sexuales secundarios. Todo esto puede ser debido principalmente a tres factores:

• Diferente forma de recoger los datos en el estudio: si estos datos han sido recogidos porque el paciente, de forma espontánea, ha comentado la aparición de estos efectos o si el estudio se ha realizado ha sido específico, realizando cuestionarios específicos para detección de estos problemas de forma indiscriminada. Los segundos claramente detectan un mayor número de afectados aproximándose posiblemente mucho más a la realidad.
• Diferencias por el instrumento (test) utilizado para la valoración de los efectos secundarios sexuales.
• Diferencias en el tiempo de corte para el análisis. No es lo mismo si los efectos se analizan a los 3 meses de inicio del tratamiento que a los 6 meses.

Si analizamos la mayoría de estudios que tratan de antidepresivos y disfunción sexual podemos destacar:

• Los efectos secundarios sexuales no sólo dependen de la família farmacológica a la que pertenecen si no que también dependen de la molécula (el fármaco en sí). En cuanto a los antidepresivos entendemos como familia farmacológica la agrupación realizada a partir de "como actúa" el fármaco en las neuronas (por ejemplo, la familia de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS) son aquellos cuya molécula lo que hace es bloquear de forma especifica la recaptación de la serotonina a nivel de la neurona presinática, sin afectar a otros neurotransimisores; los Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina y de la Noradrenalina (IRSN)  bloquean la recaptación por parte de la neurona presináptica de serotonina pero también lo hacen de noradrenalina). Así vemos como escitalopram se diferencia de la mayoría de los fármacos de su familia (ISRS), y duloxetina se diferencia de venlafaxina (IRSN).
• No existen muchos estudios que comparen la afectación sexual de los antidepresivos dependiendo del sexo del paciente. De los pocos existentes se puede extraer:
• • En los hombres: Mayor afectación por lo que se refiere al deseo sexual respecto a las mujeres y más problemas con el orgasmo respecto a las mujeres. 
  • En mujeres: Mayores problemas con la excitación
• La mayoría de los estudios se obtienen de su comparación con placebo. Se entiende como placebo un comprimido, pastilla, inyectable, etc, de idénticas características al fármaco de forma externa pero que no contiene ninguna sustancia activa. Por ejemplo, si una pastilla de Cymbalta® estuviera formada por la cápsula que lo contiene, la duloxetina (el fármaco en sí) y azúcar, el placebo sería una pastilla que tendría la misma cápsula que contiene, tendría el azúcar pero no tendría la duloxetina en sí (no tendría fármaco, la sustancia activa). La comparativa con placebo nos permite diferenciar tres grupos de fármacos:

Fármacos con una afectación sexual similar o incluso mejor que placebo:

• Agomelatina (Valdoxan®, Thymanax®)
• Bupropion (Elontril®)
• Mirtazapina (Rexer®, Vastat®)

Fármacos con una afectación sexual peor que placebo:

• Escitalopram (Esertia®, Cipralex®)
• Duloxetina (Cymbalta@, Xeristar®)
• Fenelzina (Nardil®)
• Imipramina (Tofranil®)

Fármacos con una afectación sexual mucho peor que placebo:

• Citalopram (Prisdal®, Seropram®)
• Fluoxetina (Prozac®, Adofen®, Reneuron®)
• Sertralina (Aremis®)
• Venlafaxina (Vandral®, Dobupal®)

Si comparamos las medias de los diferentes estudios (tabla) podemos observar lo que referíamos en cuanto la diferencia de escitalopram con el resto de ISRS, Así observamos una afectación del citalopram, la sertralina, la fluoxetina, la paroxetina y la sertralina en torno al 70-80% de los pacientes pero siendo muy inferior la media del escitalopram con una afectación de un 38% de los pacientes. Si seguimos comparando este grupo también observamos como por ejemplo fluoxetina y sertralina tienen menor afectación en cuanto a la alteración del excitación sexual (55% para ambas) respecto a citalopram (75%), menor afectación también en el deseo sexual (65 y 60% respectivamente para fluoxetina y sertralina; 80% para citalopram) y no se diferencian en las alteraciones del orgasmo (50% para las tres).Por otro lado podemos ver también lo referido en cuanto a la menor afectación de la duloxetina respecto al otro fármaco de su familia farmacógena (IRSN). En este caso vemos grandes diferencias entre ellos; presentando para venlafaxina una afectación global en un 80% de los pacientes;  alteraciones en el deseo sexual en un 60%, una afectación de la excitación en un 68% y una afectación en el orgasmo de un 50% mientras que para duloxetina la afectación global es de un 40%, las alteraciones en el deseo sexual es de un 20%, los problemas con la excitación se dan en un 20% sin que se encuentren datos sobre los problemas con el orgasmo con este fármaco.En cuanto a otras familias de fármacos que no actúan directamente sobre la recaptación se serotonina como son bupropion, mirtazapina y agomeltatina vemos una menor presencia de este tipo de problemas presentando problemas globales en un 10, 25 y 5% respectivamente, con una afectación en el deseo de un 5,  20 y 5% respectivamente, con una alteración en la excitación de un 7, 15% para bupropion y mirtazapina, siendo desconocido para agomelatina, y presentando alteraciones en el orgasmo en un 10% de los pacientes que toman bupropin, en un 21% de los que toman mirtazapina y en un 10% de los que toman aglomelatina.Podemos concluir que no es cierto que todos los antidepresivos en la actualidad se relaciones con aparición de problemas sexuales puesto que existen algunos como bupropion, agomelatina y mirtazapina cuyo comportamiento es similar a placebo. El resto si bien presentan importante riesgo de aparición de problemas sexuales, dicho riesgo es distinto entre ellos pudiendo diferenciar entre un grupo con riesgo algo inferior y un riesgo de mayor afectación. El estar en uno u otro grupo no depende directamente de la familia farmacológica (ISRS, IRSN, etc) sino del fármaco en sí como lo indica la presencia de escitalopram y duloxetina en el grupo de aumento del riesgo y del resto de ISRS y de venlafaxina en el grupo de importante aumento del riesgo. Los escasos estudios que comparan la afectación sexual entre los géneros parecen detectar una mayor afectación en cuanto al deseo sexual y al orgasmo en los hombres y una mayor afectación de la excitación en las mujeres.http://elmundotlp.blogspot.com/es