Dolor pleuritico

DOLOR PLEURITICO

• Se origina en la pleura parietal. La pleura visceral no posee terminaciones nerviosas. 
• Suele localizarse en los costados pero a veces se extiende a lo largo de los nervios intercostales.  
• Pleura mediastínica el dolor es retroesternal, se irradia a hombros, cuello y brazos. 
• Pleura diafragmática el dolor se irradia al hombro homolateral o al abdomen. 

• Se describe como PUNZANTE, tiende a ser LIMITADO A LA REGIÓN AFECTA MÁS QUE DIFUSO.  
• Movimientos respiratorios:  

• Se agrava con la respiración profunda, la tos y estornudos. 
• Aparece con cada inspiración, lo que produce sensación de disnea.  
• Empeora con los movimientos del tronco y se alivia con la inmovilización del lado afecto. 
• El paciente respira superficialmente y al colocarse en decúbito homolateral al dolor o bien se comprima el tórax.  
• Comienzo agudo, de grado severo y unilateral.

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• Atención inicial 
• Protocolo de actuación: 
• DIGESTIVO 
•   PAREDES TORÁCICAS 
  Dolor torácico de origen cardiopulmonar 
  CARDÍACO 

• Isquemia miocárdica 
• Pericarditis 
• Endocarditis
  VASCULAR

• Síndrome aórtico agudo 
• Embolia pulmonar 
  PULMONAR 

• Neumonía  
• Neumotórax espontáneo 
  Isquemia miocárdica 
  Características del dolor: 
  Inicio-Duración: 

• Angina estable: precipitada por el esfuerzo, frío o tensión emocional / / 2 a 10 min. 
• Angina inestable: patrón con incremento gradual o en reposo 
• Infarto miocárdico: >30 min 
  Tipo: presión, sensación de opresión, pesadez, dolor urente 
  Ubicación: retroesternal 
  Irradiación: cuello, mandíbula, hombros, brazos, en ocasiones epigastrio 
  Pericarditis 
  Inflamación del pericardio, a menudo con acumulación de líquido en el espacio pericárdico 
  Inicio-duración: agudo rara vez súbito, horas a días, puede ser episódico 
  Tipo: agudo, pleurítico 
  Ubicación: Retroesternal o hacia el vértice cardíaco 
  Irradiación: hombro izquierdo, espalda 
  Factores desencadenantes y agravantes:tos, inspiración profunda, deglución. decúbito supino, rotación de tórax y elevación de brazos 
  Atenuación del dolor: con posición sedente y al inclinarse hacia adelante 
  Asociados: febrícula, fiebre, disnea, roce pericárdico 
  Endocarditis 
  La endocarditis infecciosa es una infección de la membrana que recubre el interior de las cavidades del corazón o las válvulas cardíacas. 
  Inicio-duración: agudo, subagudo 
  Tipo: pleurítico 
  Ubicación: retroesternal 
  Sin irradiación 
  asociados: fiebre, soplos cardíacos, petequias, anemia, fenómenos embólicos y vegetaciones endocárdicas 
  Síndrome aórtico 
  Espectro de patologías graves de la aorta que engloban: 
  –Úlcera penetrante aórtica (UPA):ulceración de una placa aórtica ateromatosa que se extiende a través de la íntima y dentro de la capa media de la aorta  
  –Hematoma intramural (HIM): hematoma de la pared aórtica sin un colgajo demostrable de la capa íntima, sin desgarro radiológico evidente de la íntima y sin luz falsa. 
  –Disección aórtica aguda (DA): desgarro de la íntima de la aorta, lo que ocasiona la separación de la capa media y la creación de una luz “falsa”. 
  Embolia pulmonar 
  Embolia pulmonar Masiva 
  EP con hipotensión mantenida (PAS < 90mm Hg) al menos 15min, o que necesite soporte inotrópico no debido a otras causas diferentes de EP como arritmias, hipovolemia, sepsis, disfunción ventricular izquierda (VI) o bradicardia persistente (< 40 lat./min con signos o síntomas de shock). 
  Clínica del dolor: 

• Inicio-duración: súbito 
• Tipo: Pleurítico 
    *Embolia masiva: sensación de pesadez  

1. Ubicación: Torácica lateral, en el lado de la embolia 
     *Embolia masiva: centrotorácico // Sin irradiación 

• Factores desencadenantes y agravantes:Antecedentes de ICC, reposo prolongado o intervención qx reciente, movimientos respiratorios. 
• Factores que lo alivian: A veces cede con Oxígeno o NG sublingual. 
• Síntomas asociados: disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxemia  
  e hipotensión. 
    *Embolia masiva: síncope, hipotensión, manifest de Insuf C derecha. 
  Neumonía  
  Infección respiratoria que inflama los alvéolos de uno o ambos pulmones, los que pueden llenarse de fluido y obstaculizar la respiración. 
  Clínica del dolor: 
  Inicio-Duración: variable 
  Tipo: agudo, pleurítico 
  Ubicación: unilateral, a menudo localizado 
  Sin irradiación 
  Síntomas asociados: tos, fiebre, disnea, estertores, disminución  
  de ruidos respiratorios 
  Neumotórax espontáneo 
  FR  

• Fumar 
• EPOC 
• Enfermedad por bulas pulmonares idiopáticas 
• Trastornos pulmonares

DiApositivaS

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