Evaluación Grade de la Interacción IBP-Clopidogrel

La Oficina de Evaluación del medicamento de Extremadura acaba de publicar una interesante revisión sobre la Interacción Clopidogrel-IBP copio las conclusiones, disfrutadla.
Tras nuestra evaluación estimamos que, salvo para el antecedente de úlcera GI sangrante o no, la antiagregación dual o la ausencia de todos los factores de riesgo incluidos en el consenso, las evidencias en que éste se basa son de baja o muy baja calidad, y la recomendación de utilizar gastroprotectores, salvo en el caso de antecedente de ulcera GI o antiagregación dual, obedece al principio de precaución.
En las tres excepciones mencionadas, hacemos las siguientes recomendaciones para la utilización de gastroprotectores:
1) Una recomendación fuerte a favor en los pacientes en quienes se considere adecuado el tratamiento con Clop y que tengan antecedentes de úlcera GI sangrante o no. El riesgo de hemorragia GI mayor en estos pacientes es del 8,5% al 13,6% en 1 año (evidencia de calidad alta: Chan 2005 y Lai 2006). La gastroprotección con un IBP disminuye considerablemente el riesgo de las mismas (reducción del 50% con evidencia de calidad baja, Ray 2010, y del 93% con calidad baja por inferencias indirectas, Chan 2005 y Lay 2006). Al mismo tiempo, a día de hoy no se ha encontrado evidencia concluyente de que el uso de clopidogrel con gastroprotectores se asocie con una reducción de los
beneficios cardiovasculares.
2) Una recomendación débil a favor en los pacientes en quienes se considere adecuada la antiagregación dual con AAS + Clop. El riesgo de hemorragia GI mayor en estos pacientes es mucho menor que en el caso previo: 0,56% a 1,33% en 9 meses (evidencia de calidad alta, CURE 2001 y MATCH 2004). No obstante se trata de un evento grave y pensamos que una mayoría de los pacientes bien informados asumirían que los beneficios potenciales de la gastroprotección con un IBP (reducción del 41% al 97% con evidencia de calidad baja por imprecisión diagnóstica en el COGENT2010) superan sus riesgos e inconvenientes (toma única diaria de un medicamento adicional en un paciente que ya toma otros), y la minoría restante de pacientes no.
3) Una recomendación débil en contra en los pacientes con Clop que no reúnan ninguno de los factores de riesgo mencionados en el consenso. El riesgo de hemorragia GI mayor en estos pacientes es muy bajo: en torno al 0,49% en 22,8 meses (evidencia de calidad alta, CAPRIE 1996). Pensamos que una mayoría de los pacientes bien informados asumirían que los beneficios potenciales de la gastroprotección con un IBPno superan sus riesgos e inconvenientes, y la minoría restante no.
4) Una recomendación débil a favor para utilizar pantoprazol cuando, de acuerdo con las recomendaciones previas, se decida el uso de un IBP.