Fisiopatología del mediastino – Síndromes mediastínicos

1. Síndromes mediastínicos:

1.1. Anatomia del mediastino:

El mediastino es una zona que está en medio del tórax entre:

• Los dos pulmones
• Cara anterior de la pared posterior del tórax.
• Cara posterior d ela pared anterior del tórax.
• Margenes internos de las costillas
• Por arriba: base del cuello
• Por abajo: diafragma.

Lo dividimos en:

• Mediastino superior: por encima del corazón
• Mediastino inferior: por debajo del corazón, y que al mismo tiempo lo dividimos en:
  • Anterior o prevascular: timo, gánglios linfáticos,…
  • Medio: corazón y grandes vasos, hileo pulmonar donde están los bronquios y gánglios linfáticos.
  • Posterior: estructuras ganglionares nerviosas y nervios recubiertos por sus bainas.

1.2. Etiopatogenia:

Definición: conflicto de espacio: si alguna estructura del mediastino crece compromete la estructura proximal. La clínica depende de la estructura afectada.

Según el compartimento afectado encontramos las principales patologias que son:

• Anterior: las 4 “T”: Timoma, teratoma (restos de estructuras embrionarias), tiroides y terrible linfoma.
• Medio: linfomas, linfadenopatias metastásicas, quistes embrionarios (debido a los tejidos bronquiales).
• Posterior: tumores neurogénicos derivados del tejido ganglionar nervioso o bainas perineurales (Schwannomas –> células encargadas de sintetizar la mielina que recubre los nervios “mielina”).

1.3. Clínica:

• Manifestaciones circulatorias: VCS = Sd. de la vena cava superior (debido a la compresión de la VCS por un turmo en el mediastino). En condiciones normales sabemos que la vena drena la sangre de la cabez ay el cuello en el tronco, no obstante, si hay Sd. de la VCS:
  • Ingurgitación de la vena yugular
  • Cianosis
  • Edema en esclavina (alrededor del cuello)
  • Dilatación de venas superficiales de las EESS (extremidades superiores) y la parte superior del tronco.
• Manifestaciones respiratorias:
  • Estridor
  • Sibilancias
• Manifestaciones neurológicas:
  • Sd. Claude Bernard-Horner: ptosi (caída del parpado) + miosis (disminución del diámetro pupilar).
  • El causante es una estructura tumoral que crece en el ápex pulmonar (tumor de Pancoast) comprimiendo estructuras nerviosas, en concreto el gánglio estelar. El tumor es muy dificil de ver en una Rx simple de tórax. Para verlo mejor se realiza una placa hiperlordótica, tirando los brazos hacia arriba, para así poder observar los ápex pulmonares.El síngo de enoftalmus no se asocia a este diacnóstico clínico ya qu eno hay una disminución real del globo ocular sino que es más un efecto óptico.
  • Parálisis diafragmática
  • Disfonia.
• Manifestacinoes digestivas:
  • Disfagia.

1.4. Exploraciones complementarias:

• Rx tórax:
• Tac torácico:
• Biópsia del gánglio para explorar la zona:

2. Patología del diafragma:

2.1. Etiología d ela patología diafragmática:

2.2. Exploraciones complementárias:

• Rx tórax.
• Pruebas de función respiratória
• Pruebas de función muscular.
• Gasometria arterial.

————————————   En curso ———————————————