Objetivo: Examinar la evidencia que sustenta las recomendaciones para aumentar la ingesta de calcio a través de fuentes de la dieta o suplementos de calcio para prevenir fracturas.
Diseño: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales de consumo de calcio con fractura como criterio de valoración. Los resultados de los ensayos se combinaron con meta-análisis de efectos aleatorios .
Fuente de datos: Ovid, Medline, Embase, PubMed y referencias de revisiones sistemáticas pertinentes. Las búsquedas iniciales fueron llevadas a cabo en julio de 2013 y actualizados en septiembre de 2014.
Criterios de elegibilidad para selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios o estudios de cohortes de calcio en la dieta, leche o ingesta de lácteos o suplementos de calcio (con o sin vitamina D) con fractura como resultado y participantes de edades> 50.
Resultados: Sólo había dos ensayos controlados aleatorios elegibles de fuentes dietéticas de calcio (n = 262), pero 50 informes de 44 estudios de cohorte de relaciones entre calcio en la dieta (n = 37), leche (n = 14) o ingesta de lácteos (n = 8) y los resultados de fractura. Para calcio en la dieta, la mayoría de los estudios informaron ninguna asociación entre la ingesta de calcio y la fractura (14/22 para el total, 17/21 para cadera, 7/8 para vertebral y 5/7 para fractura de antebrazo). Para la leche (25/28) y la ingesta de productos lácteos (11/13), la mayoría de los estudios también reportaron asociaciones. En 26 ensayos controlados aleatorios, los suplementos de calcio reducen el riesgo de fractura total (20 estudios, n = 58.573; riesgo relativo 0,89, IC 95% desde 0,81 hasta 0,96) y fractura vertebral (12 estudios, n = 48.967. 0.86, 0.74 a 1,00), pero no de cadera (13 estudios, n = 56.648; 0,95, 0,76 a 1,18) o fractura en el antebrazo (ocho estudios, n = 51 775; 0,96, 0,85 a 1,09). Inspección del funnel plot y regresión de Egger sugirieron sesgo hacia los suplementos de calcio en los datos publicados. En los ensayos controlados aleatorios, con riesgo bajo de sesgo (cuatro estudios, n = 44.505), no hubo ningún efecto sobre el riesgo de fractura en cualquier sitio. Los resultados fueron similares para los ensayos de monoterapia de calcio y coadministración de calcio y vitamina D. Sólo un ensayo en mujeres mayores frágiles en residencias con bajas concentraciones de ingesta de calcio y vitamina D en la dieta mostraron reducciones significativas en el riesgo de fractura.
Conclusiones: La ingesta de calcio dietético no está asociada con el riesgo de fractura y no hay pruebas de ensayos clínicos de que el aumento de la ingesta de calcio de fuentes dietéticas prevenga las fracturas. La evidencia de que los suplementos de calcio prevengan fracturas es débil e inconsistente
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h4580 (Published 29 September 2015)
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