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Importancia: El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una causa importante de mortalidad y morbilidad en los Estados Unidos.
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">Se revisan los últimos datos y evidencias que respaldan el tratamiento con trombolisis dirigida por catéter en oclusión de arteria proximal como un complemento de la trombólisis intravenosa en pacientes con accidente cerebrovascular agudo.
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">Objetivo: Revisar la fisiopatología de la isquemia cerebral aguda e infarto y la evidencia que apoya diversos tratamientos de reperfusión de ACV.
Revisión de Evidencia: se realizó búsqueda bibliográfica sistemática en bases de datos MEDLINE publicados entre el 1 de enero de 1990 y 11 de febrero de 2015, para identificar los estudios que abordan el papel de la trombólisis y la trombectomía mecánica en el manejo del ACV agudo. Los estudios incluyeron ensayos clínicos aleatorios, estudios observacionales, declaraciones de directrices y artículos de revisión.
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">Sesenta y ocho artículos (N = 108.082 pacientes) fueron seleccionados para su revisión.
Hallazgos: La trombólisis intravenosa es la base del tratamiento agudo de accidente cerebrovascular isquémico para cualquier paciente con déficits incapacitantes que presentan menos de 4,5 horas desde la aparición de los síntomas. Estudios clínicos aleatorizados han demostrado que más pacientes vuelven a tener una buena función (que se define por ser independiente y tener discapacidad leve o menos) cuando se tratan a menos de 4,5 horas después de la aparición de los síntomas con terapia intravenosa de activador del plasminógeno tisular recombinante (IV rtPA). Trombectomía mecánica en pacientes seleccionados con ACV isquémico agudo y oclusiones arteriales proximales ha demostrado tasas sustanciales de recanalización parcial o completa arterial y mejora de los resultados en comparación con el IV rtPA o mejor tratamiento médico, en múltiples ensayos clínicos aleatorios.
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">Independientemente del modo de reperfusión, la reperfusión temprana se asocia con mejores resultados clínicos.
Conclusiones y relevancia: rtPA intravenosa sigue siendo el estándar de cuidado para los pacientes con déficits neurológicos moderados o graves que se presentan dentro 4,5 horas de aparición de los síntomas. Los resultados para algunos pacientes con ACV isquémico agudo y déficits neurológicos moderados a severos debido a oclusión de la arteria proximal se mejoran con la terapia de reperfusión endovascular.
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">Los esfuerzos para acelerar el tratamiento de reperfusión, independientemente del modo, deben llevarse a cabo dentro de sistemas organizados de cuidados de ACV.
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