Hoy me gustaría que hablásemos sobre las intoxicaciones etílicas. ¿Quién no ha tenido a su cargo a un paciente intoxicado por etanol (-OH)?. Para los que hemos estado a pie de calle o en las urgencias hospitalarias, representan una situación especialmente conocida.
Son pacientes con un perfil variado aunque, tras trabajar en repetidas ocasiones con ellos, he tenido a bien clasificarlos en unos grupos más o menos estandarizados. Me refiero generalmente a personas (normalmente jóvenes) que han abusado de las copas del fin de semana, con problemas sociales o psiquiátricos (mendigos, alcohólicos, trastornos compulsivos…), o culturalmente vinculados a las bebidas espirituosas.
No me malinterpretéis, para nada soy partidaria de sobresaturar un servicio como es el de urgencias. Tanto si se bloquea un SVB el tiempo total en que se tarda en resolver el aviso (ya sea con la sola asistencia o también si conlleva traslado) como ocupando una plaza en las unidades de urgencias hospitalarias que bien podría precisar una patología más grave.
Son situaciones que generan rechazo en muchos sanitarios. Y la razón es simple, es un estado que el propio paciente se ha autogenerado por su inconsciencia/estupidez o por su dependencia y no parece justo que consuma parte del dinero destinado a sanidad que puede necesitar otro paciente más complejo. Pero todos cometemos errores, y es inhumano dejar de asistir a alguien cuya evolución puede volverse tórpida.
Esto no quiere decir que no actuemos con conocimiento de causa y pongamos las cosas en su sitio cuando la gente acude por nimiedades. Así que…
¿Cómo valorar a un paciente en aparente estado de embriaguez?
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Para empezar, debemos realizar un diagnóstico diferencial de otras patologías que comparten su sintomatología
Patologías con sintomatología similar a descartar:
- ACVA
- TCE
- Broncoaspiración
- Hipoglucemia
- Consumo de otras sustancias de abuso: cocaína, marihuana, hachís…
Para ello debemos conocer exactamente los síntomas que engloba la intoxicación por -OH. Las ecalas de valoración neurológica como la AVDN o la escala de coma de Glasgow son relativamente útiles en estos casos.
- Agitación Psicomotriz
- Euforia
- Agresividad/desinhibición.
- Fetor etílico
- Rubor facial
- Inyección conjuntival
- Disminución de la capacidad de concentración
- Vasodilatación
- Afectación de actividades motoras (disartria, dislalia…)
- Diplopía
- Hipoestesia
- Vómitos
- Relajación de esfínteres
Y también cuando el paciente precisa de cuidados en SVA, o es criterio de box de críticos…
Cuadro clínico que desprende gravedad:
- Hipotensión
- Cianosis/Hipotermia
- Hipoglucemia extrema
- Alteraciones pupilares
- Depresión respiratoria
- Abolición de reflejos
- Alteraciones hemodinámicas
- Bradi/taquicardia
- Bajo nivel de consciencia
- Obstrucción de la vía aérea/broncoaspiración
- PCR
Es muy importante recabar información de lo sucedido. Si el paciente no está en condiciones de respondernos, intentaremos averiguar lo ingerido hasta el momento entrevistando a sus amigos/familiares o testigos. Si es una transferencia, no hay que olvidar por parte de ambos servicios intercambiar la información relevante para la asistencia integral del enfermo.
Tratamiento del paciente etílico
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Es el momento de llevar a cabo los cuidados pertinentes para que nuestro paciente recupere su salud. Como personal sanitario, es nuestro deber desmentir los mitos del café con sal, la jarra de agua fría, meter los dedos en la garganta del amig@, comer hasta reventar, consumir estimulantes…
Esas ideas de mente lúcida que todos hemos escuchado alguna vez.
A parte de la educación sanitaria que tendremos que llevar a cabo en su momento para intentar que esto no vuelva a repetirse, los cuidados más inmediatos son:
Cuidados generales:
- Monitorización: FC, TA, SpO2, temperatura, glucemia capilar y ECG.
- Mantener o conseguir la permeabilidad de la vía aérea: aspiración de secreciones, plantearse IOT si es necesario.
- Control cervical si se sospecha que puede ser traumático (recogido en vía pública con signos de caída).
- Oxigenoterapia en función de la situación.
- Canalizar vía venosa periférica.
- Decúbito lateral izquierdo: si el paciente presenta bajo nivel de consciencia, para evitar broncoaspiración.
- Evitar hipotermia: retirar ropas mojadas y arroparle con mantas o colchas.
- Mantener reposo relativo.
- Si existe sospecha de intoxicación por otras sustancias, colocar SNG, lavados gástricos y emplear carbón activado.
- Realizar pruebas diagnósticas: por defecto analítica completa (hemograma, bioquímica, coagulación, gases venosos/arteriales, etanol y tóxicos en orina) y en función de la situación también puede ser necesario realizar un TAC, una radiografía…
Tratamiento farmacológico y Sueroterapia:
- Administración de Suero Glucosado al 5% para evitar la aparición de hipoglucemia y favorecer su hidratación
- Sólo en casos de sospecha de enolismo crónico, administraremos 100mg de tiamina y 300mg de piridoxina para prevenir el síndrome de Wernicke-korsakoff (encefalopatía provocada por déficit de vitamina B1)
Realmente, el fin último de la estancia de estos pacientes no es otra que la de ser vigilados para prevenir complicaciones hasta que se desintoxiquen naturalmente. Debemos estar atentos si observamos que existe posibilidad de desarrollar:
- Neumonía aspirativa
- Cetoacidosis alcohólica
- Hiponatremia
- Rabdomiolisis
¡Nos vemos la semana que viene!
Bibliografía:
- Abanades Virseda, N; Acevedo Nuevo, M; Agudo Rebollo, M. C; Aguilar Casado, M. C; Alonso Zazo, A; Amado Gómez, E. et al. Rutas de cuidados al pacienteadulto en urgencias y hospitalización médica: Motivo de consulta – Aparentemente Ebrio. Manual de Rutas de Cuidados al Paciente Adulto. Ed. Fuden. Madrid 2012. (1) p. 263 – 267
- García Mayorga, A. Medidas específicas ante intoxicación. URG. Guía práctica de intervenciones enfermeras en urgencias. Fuden Formación. Madrid 2011. p. 62
- Goldman, L; Ausiello, D; Brust, J. C. M. Nutrition y alcohol-related neurologic disorders. Ed Cecil Medicina. Saunders Elsevier; Philadelphia 2007. (23) 443
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