Las inyecciones intramusculares que prescribimos los médicos, ponen los enfermeros y reciben los pacientes

En estos días he tenido algunas discrepancias de opinión con alguna enfermera y con algún médico, debido al volumen y a la mezcla de medicamentos que prescribimos y administramos por vía intramuscular, ya que me han llegado en los últimos meses varios abscesos glúteos terroríficos y que me han hecho reflexionar.He visto prescribir, incluso por escrito Diazepan+Metamizol+Diclofenaco y lo han puesto en varias ocasiones en la misma zona (generalmente dorsogútea) son en total 2+5+3= 10 ml, tengo que decir que me parece una bestialidad además de salirse de cualquier evidencia y normas de seguridad para el paciente. Además he visto poner en un "pis pas" un Nolotil IM, sin aspirar, le han puesto a algún paciente mio en tratamiento con anticoagulantes orales intramusculares, por ello he recopilado algunas evidencias al respecto.La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para administración de medicamentos. La vía intramuscular es una forma de administración en la que el medicamento se inyecta dentro del músculo. Las inyecciones intramusculares son un método de administración de medicamentos en los planos profundos de los tejidos musculares.A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc.Los posibles lugares para la administración intramuscular son:

• La zona dorsoglútea se localiza en la zona superoexterna de la nalga, tiene la menor tasa de absorción del fármaco, plantea riesgos innecesarios e inaceptables de lesionar el nervio ciático y la arteria glútea superior, debería evitarse en menores de 3 años. Admite volúmenes en adultos de hasta 7 ml pero por seguridad del paciente no se debe pasar de 5 ml.
• La zona deltoidea: situada en la cara externa del deltoides a tres traveses de dedo por debajo del acromion admite hasta 2 ml de volumen, tiene la ventaja de ser altamente accesible
• Zona ventroglútea: Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. Es ideal para la administración de antibióticos, antieméticos, las inyecciones profundas oleosas, los narcóticos y sedantes.
• Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

Las inyecciones intramusculares pueden estar contraindicadas en pacientes con alteraciones de los mecanismos de la coagulación, enfermedad vascular periférica oclusiva, edema, shock, después del tratamiento trombolítico y durante un IAM porque la absorción periférica está alterada. Las inyecciones intramusculares se deben evitar en pacientes que toman anticoagulantes orales por el riesgo de provocar hemorragias o hematomas.Una revisión sistemática concluyó que no hay mayor riesgo de infección cuando se administran inyecciones intramusculares y subcutáneas sin previa preparación de la piel. La desinfección de la piel pre-inyección no se recomienda en pacientes jóvenes y saludables con la piel visiblemente limpia, se recomienda hacerlo en pacientes ancianos, inmunocomprometidos o en zonas de inyección cerca de lesiones infectadas o colonizadas.Al poner la inyección intramuscular además de hacer las comprobaciones pertinentes para cualquier administración de fármacos: comprobar prescripción médica, identificación del paciente, informar al paciente, comprobar alergias, nombre del medicamento, caducidad, higiene de manos, privacidad , habrá que:

• Desinfectar la piel, utilizaremos torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida, posteriormente haremos un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera.
• La aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), la aguja se debe de introducir formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto
• Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso, en caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar
• El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos en introducir 5 ml de sustancia.
• Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja. A continuación colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presión mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y así favorecer su absorción.

Los medicamentos que más utilizamos por esta vía suelen ser: Nolotil, Valium, Voltaren, Primperam según sus prospectos para ponerlos vía intramuscular hay que seguir las siguientes precauciones:

• Nolotil ampollas: Debido a la posibilidad de aparición de incompatibilidades, Nolotil ampollas no debe mezclarse con otros fármacos en la misma jeringa. Una ampolla por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio médico, sin sobrepasar las 3 ampollas diarias. 
• Valium: se administra mediante una inyección intramuscular profunda. La inyección intramuscular puede producir dolor local que se acompaña, en ocasiones, de eritema (enrojecimiento) en el lugar de la inyección. La sensibilidad dolorosa a la palpación local es bastante frecuente.
• Voltaren: Como norma general, las ampollas de Voltarén 75 mg solución inyectable no deberán mezclarse con otras soluciones inyectables. La dosis normal es de 1 ampolla (75 mg de diclofenaco sódico) una vez al día. La vía de administración es intramuscular; por inyección intraglútea profunda, en el cuadrante superior externo.
• Primperan: Se recomienda evitar la mezcla de Primperan 100 mg/5 ml solución inyectable con cualquier solución que presente una reacción alcalina ya que podría producirse una precipitación.

Bibliografia:

• Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital universitario "Reina Sofía". Administración de medicación por vía intramuscular. [http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rt12_admon_medicacion_intramuscular.pdf] [10/09/2014]
• Dolopedia.[http://www.dolopedia.com/index.php/V%C3%ADa_intramuscular] [10/09/2014]
• ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS: LA VÍA INTRAMUSCULAR. Carolina Botella Dorta. Médico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. [https://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/AdmonParentIM.pdf] [6/9/2014]

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