Lo tenemos claro

Algunas reflexiones (ubicadas al final del escrito) sobre el DOCUMENTO de DEBATE de la Asociación de Economía de la Salud sobre LA SANIDAD PÚBLICA ANTE LA CRISIS y sus RECOMENDACIONES PARA UNA ACTUACIÓN PÚBLICA SENSATA Y RESPONSABLE.

Los autores proponen una “guía de actuación pública” basada en 17 puntos que tengo la osadía de resumir:

1. EFECTIVIDAD Y COSTES COMO CRITERIOS DE LEGITIMACIÓN.

Financiación selectiva de las prestaciones aplicando el criterio de la efectividad clínica y el de coste-efectividad. Es decir  que alguien tenga el valor de explicar a la opinión pública lo que puede ser razonable pagar por un año de vida ajustado por calidad –AVAC

2. DESINVERTIR EN LO QUE NO AÑADE SALUD.

Dejar de financiar aquello con escaso valor clínico.

3. URGE MONTAR EL “HISPA-NICE”.

Crear una Agencia Evaluadora de ámbito estatal, con autonomía y distanciada de los Gobiernos central y autonómicos.

4. PRIORIDAD CLÍNICA Y TRANSPARENCIA EN LA GESTIÓN DE LAS LISTAS DE ESPERA.

Establecer prioridades entre los pacientes en función de su gravedad y de los beneficios esperados de la actuación clínica.

5. REFORMAR EL INEQUITATIVO Y OBSOLETO SISTEMA DE COPAGOS.

1) modificar el diseño del copago farmacéutico

2) modular los copagos en función de criterios clínicos y de coste-efectividad

3) implementar mecanismos de protección de los más débiles económicamente y los más enfermos.

6. RETRIBUIR SEGÚN RESULTADOS Y ESFUERZOS ES JUSTO Y MOTIVADOR.

Vincular la forma y fórmula de pago a los profesionales sanitarios con los objetivos de salud del sistema o, en su defecto, con el esfuerzo para conseguirlos.

7. ASIGNACIÓN QUE FACILITE LA EFECTIVIDAD Y LA INTEGRACIÓN CLÍNICA.

El pago por resultados debería aplicarse también a la financiación de los centros: pagar más por tener a los pacientes sanos que no por tener más descompensaciones de pacientes crónicos con escasa adherencia al tratamiento farmacológico e integrar los presupuestos compartimentados entre niveles asistenciales.

8. NECESITAMOS MÁS Y MEJOR SALUD PÚBLICA.

9. UNA ATENCIÓN PRIMARIA EMPRENDEDORA PARA LA SOSTENIBILIDAD.

La Atención Primaria necesita incentivos especiales para salir de la crisis, reorientando la estructura actual hacia un modelo no integrado verticalmente en la producción pública, en el que agrupaciones de profesionales de la salud ofertaran la prestación de sus servicios al financiador, asumiendo los riesgos económicos derivados de su mayor o menor eficiencia, como resultado de su gestión clínica.

10. CAMBIO DE FOCO HACIA PACIENTES CRÓNICOS, FRÁGILES Y TERMINALES.

Las estrategias de crónicos y paliativos exigen cambios en la arquitectura organizativa de la red sanitaria. En primer lugar, deberían potenciarse las estrategias de enlace entre primaria y especializada. También es urgente coordinar los servicios sanitarios y sociales entre sí, y éstos con las estructuras de salud pública. En segundo lugar, el hospital debería abrirse en un doble sentido: a redes hospitalarias sub-regionales y a redes regionales de unidades de alta especialización.

11. PERMEABILIZAR LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS PARA COLABORAR.

Evitar el crecimiento de compartimentos estancos, y promover áreas de capacitación específica que combinen las ventajas de la subespecialización con las de la cooperación entre especialidades. Apostar por la reorganización de los servicios de especialidad del hospital para agregarlos en áreas de gestión clínica.

12. REFORMAR EL GOBIERNO DEL SNS.

Garantizar la aplicación del principio de lealtad institucional por parte de la  Administración General del Estado y de las Comunidades Autónomas

13. DESFUNCIONARIZAR PARA PROFESIONALIZAR.

La red pública necesita dotarse de instrumentos de gestión de recursos humanos que le den flexibilidad y adaptabilidad a las necesidades. Antes de despedir habría que reestructurar, con criterios de efectividad, productividad y valor añadido para la red y el ciudadano.

14. PROFESIONALIZAR LA GESTIÓN PARA MOVILIZAR RECURSOS.

La toma de los puestos gerenciales y de alta (y media) dirección como botín electoral supone destrucción periódica del capital directivo acumulado, y la anulación de la autoridad y el poder de los gestores para promover cambios, fomentar la productividad, y corregir problemas de desempeño ineficiente. Es urgente profesionalizar la gestión a través de concursos por concurrencia competitiva abierta y evaluación periódica del desempeño.

15. DESVELAR LA INFORMACIÓN PARA COMPARAR Y MEJORAR DESEMPEÑOS.

Ser transparente en la rendición de cuentas, aportando al público los resultados de la gestión, su calidad y seguridad.

16. EVALUAR EXPERIMENTOS DE COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA DE MODA.

Es necesario redefinir el papel de la iniciativa privada en el sistema sanitario público y para ello deberían desarrollarse bases de datos de indicadores de centros y servicios, junto con indicadores poblacionales ajustados de utilización.

17. EJEMPLARIDAD, HONESTIDAD Y MANEJO DE CONFLICTOS DE INTERÉS.

1) cumplir y hacer cumplir las leyes de incompatibilidades de altos cargos

2) exigir el cumplimiento de las obligaciones contractuales de todos los

3) promover códigos y normas que evidencien los conflictos de interés.

Algunas reflexiones.

1.- Mi enhorabuena a los autores por la dedicación y profesionalidad que demuestran

2.- Lamento reconocer que no creo que exista mucho interés por implementar la mayoría de los puntos.

3.- Pienso que el nicho actual de gasto por actuaciones poco eficaces es manifiestamente mejorable antes de introducir cambios

4.- El hecho de que se repita muchas veces que una atención primaria adecuada es la base de un sistema eficiente no significa que quien tenga que creerlo se lo crea.

5.- ¿Como se produce el cambio entre gestores y profesionales que no hablan?

6.- No conozco un sistema de información en la actualidad que nos ofrezca datos fidedignos, comparables y sin artefactos mejorables o incluso torticeros, no estoy seguro de que alguien pudiera ponerlo en marcha.

7.- Desde los partidos políticos solamente se oye hablar de profesionalización de la gestión cuando los puestos ya los tienen copados.

8.- Estamos hablando de sinceridad, transparencia, diálogo, reformas, compromisos… y además, de acuerdos políticos para lograr una meta que nadie ha explicitado que sea común.

A mi juicio, el documento realizado por estos 7 expertos puede resumirse en los dos puntos siguientes:

9.- Es necesario saber cuanto gastamos, en que lo gastamos, como los gastamos y porque lo gastamos.

10.- Es necesario decidir cuanto queremos gastar, en que queremos gastarlo, como queremos gastarlo y porque queremos gastarlo.

Y esto ¿es lo tienen que decidir y explicar los políticos elegidos para 4 años?

Pues lo tenemos claro