¿Los antidepresivos ISRS aumentan el riesgo de suicidio en niños con depresión y ansiedad?

La FDA ha advertido que el uso de antidepresivos en niños y adolescentes está relacionado con un mayor riesgo de ideación suicida. Esto no significa que los ISRS nunca sean apropiados para niños con ansiedad y depresión, pero sí significa que se requiere precaución.

¿Los antidepresivos ISRS aumentan el riesgo de suicidio en niños con depresión y ansiedad?

¿Es usted el padre de un niño o adolescente con un trastorno depresivo o ansiedad a quien se le ha aconsejado tomar un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), o es usted un joven que busca información por usted mismo?

Es posible que haya escuchado que los antidepresivos ISRS, la primera clase de medicamentos generalmente recetados a niños y adolescentes que se ocupan de trastornos de depresión o ansiedad mayores, aumentan la probabilidad de que un joven sufra de pensamientos y comportamientos suicidas.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) advirtió por primera vez que los ISRS podrían conducir a la ideación suicida en niños y adolescentes en 2004 y extendió su advertencia para incluir a adultos jóvenes hasta los 25 años en 2007. No ocurrió suicidio entre los jóvenes con los antidepresivos ISRS incluidos en la revisión de la FDA, pero el cuatro por ciento de este grupo experimentó suicidios, el doble del número de los que estaban tomando placebos.

¿Qué significa la advertencia de la FDA para el tratamiento de la depresión y la ansiedad en niños y adolescentes? ¿Los ISRS son seguros para este grupo de edad?

La seguridad de los antidepresivos ISRS entre niños y adolescentes que sufren de depresión

Una vez que la advertencia de la caja negra de la FDA entró en vigor y la propagación de la conciencia del aumento del riesgo de suicidios en niños y jóvenes que toman ISRS, su prescripción a este grupo de edad disminuyó significativamente en varios países. La investigación ha encontrado desde entonces que esta reducción en la prescripción de antidepresivos ISRS se correlacionó realmente con un aumento de las tasas de suicidio entre los jóvenes.

¿Qué podría estar pasando aquí?

La ideación suicida en sí misma es uno de los síntomas de la depresión y la renuencia a prescribir antidepresivos a niños y adolescentes puede haber significado que algunos pacientes depresivos ya no recibieron la medicación que podría haberlos ayudado.
En otras palabras, los antidepresivos de ISRS pueden estar asociados con un riesgo ligeramente aumentado de suicidio, pero sus beneficios en el tratamiento de los síntomas de depresión parecen ser mucho mayores que su riesgo en pacientes para quienes la terapia de habla representa un tratamiento insuficiente.

Esto significa que es realmente apropiado prescribir ISRS a algunos niños y adolescentes con depresión, pero sólo si sus síntomas son moderados a severos y si la psicoterapia ha demostrado ser insuficiente o el paciente tiene dificultades para asistir al tratamiento debido a su depresión.

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Las guías británicas sugieren que la fluoxetina (Prozac) es el ISRS más seguro para uso en niños y adolescentes, después de que la investigación encontró que este medicamento común tenía un “balance favorable de riesgos y beneficios en el tratamiento de la depresión en menores de 18 años”. Más allá de este tratamiento farmacológico de primera línea, los clínicos pueden en algunos casos sugerir Citalopram o Sertraline (Zoloft).

Los niños y adolescentes a quienes se les prescribe un ISRS deben ser cuidadosamente monitoreados para el progreso, los pensamientos y comportamientos suicidas, y si ocurre el suicido, el curso recomendado de la acción es hacer el contacto inmediato con el proveedor de asistencia sanitaria del joven en lugar de parar bruscamente el medicamento. Puede conducir a síntomas de abstinencia o provocar una recaída de la depresión.

Seguridad de los antidepresivos ISRS entre niños y adolescentes con trastornos de ansiedad

Aunque hemos visto que la prescripción de antidepresivos a niños y adolescentes con trastornos depresivos es compleja, la ansiedad en los niños es otra cosa. Esto se debe a que los beneficios terapéuticos de los antidepresivos SSRI son mucho mayores en los jóvenes que sufren de trastornos de ansiedad en lugar de los que sufren de depresión y su uso simultáneamente plantea un riesgo significativamente reducido de auto-daño.

Sin embargo, debido a que muchos niños con trastornos de ansiedad también tienen depresión comórbida (en cuyo caso todas las reservas acerca de la prescripción SSRI relacionados con trastornos depresivos se aplican) los pacientes pediátricos que toman ISRS para trastornos de ansiedad todavía requieren un seguimiento cuidadoso.

Los antidepresivos SSRI más seguros para la ansiedad en niños también incluyen Fluoxetine, Citalopram y Sertraline (Zoloft).

Por lo tanto, ¿debe su hijo ansioso o deprimido tomar un antidepresivo?

La terapia cognitivo-conductual representa la primera línea de tratamiento para los niños que sufren de depresión leve o ansiedad, y a menudo es eficaz en la reducción de los síntomas cuando se utiliza como un tratamiento independiente.

En los niños que sufren depresión moderada a grave o trastornos de ansiedad como la ansiedad de separación en niños, trastorno obsesivo compulsivo o trastorno de ansiedad generalizada, se ha encontrado que la combinación de TCC y antidepresivos es la más eficaz.

Cuando los antidepresivos se prescriben a los niños que sufren de trastornos de ansiedad o depresión mayor, los ISRS han surgido como el tratamiento de elección, la opción menos riesgosa, a pesar del leve riesgo de aumento de sentimientos suicidas y comportamiento. Cuando se considera que los ISRS son necesarios, se ha encontrado que la fluoxetina (Prozac) tiene la mejor relación riesgo-beneficio, convirtiéndola en una opción principal para aquellos jóvenes que necesitan medicamentos para su depresión o ansiedad, junto con un cuidadoso monitoreo de su condición y sentimientos.

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