Nuevo tratamiento para el vitíligo

Un nuevo tratamiento para el vitíligo que combina el uso de un láser fraccionado y de la fototerapia se ha mostrado muy efectivo. La Dra. Mayte Truchuelo, dermatóloga, explica cómo mejora el vitíligo.

El vitíligo es una enfermedad crónica consistente en la pérdida de pigmento y su consecuente aparición de manchas blancas en diferentes localizaciones. Podemos diferenciar entre vitíligos estables (las manchas permanecen con igual tamaño durante meses) o vitíligos inestables (las manchas están aumentando de tamaño o hay aparición de manchas nuevas).

Los vitíligos inestables pueden responder total o parcialmente a tratamientos ingeridos vía oral o a tratamientos tópicos.

Los vitíligos estables suelen ser más resistentes a los tratamientos estándar. Este tipo de vitíligos puede presentarse en cualquier localización, aunque son especialmente refractarias al tratamiento las manchas localizadas en zonas acrales (dedos de las manos, tobillos, muñecas).

Tratamiento del vitíligo con láser y fototerapia

Pues bien, recientemente se ha publicado un estudio donde se incluyeron 10 pacientes con vitíligo en los que se quería estudiar la eficacia de un láser fraccionado para conseguir una repigmentación de las lesiones. Para ello, en una mitad del cuerpo se les trataba con dicho láser y a continuación con fototerapia y las manchas de la otra mitad se trataban sólo con fototerapia. Eran pacientes que no habían respondido a otro tipo de tratamientos (corticoides, inhibidores de calcineurina o fototerapia).

La fototerapia es uno de los tratamientos clásicos en el vitíligo.

La radiación UVB es el responsable principal del eritema que aparece tras la exposición a radiación ultravioleta, pero también es la responsable de la pigmentación producida por síntesis de nueva melanina (pigmentación más permanente y natural que la pigmentación precoz producida por la radiación ultravioleta A al inducir oxidación del precursor melanina). Este estímulo en la síntesis de melanina es lo que se busca conseguir para repigmentar las manchas de vitíligo. Dado que para que haya síntesis de melanina ha de haber melanocitos (las células que la fabrican y que en vitíligo desaparecen), la repigmentación se hará desde la piel sana adyacente (que aún tiene melanocitos) o desde los melanocitos de los folículos pilosos.

El láser fraccionado ablativo es un tipo de láser capaz de producir en la piel unas microcolumnas que posteriormente serán regeneradas por la piel que queda entre dichas microcolumnas.

Se dieron un total de dos sesiones con el láser ablativo de CO2, cuya longitud de onda es de 10.600 nm. Dichas sesiones se separaban 2 meses entre sí y se administraban dosis de 200mg (densidad de spot 150/cm2). A los 5 días de cada sesión láser se administraba Fototerapia UVB de banda estrecha. No se detectó ningún efecto adverso.

A los dos meses de recibir la última sesión de tratamiento, claramente se objetivó una mayor mejoría en el hemicuerpo que habían recibido tratamiento combinado con láser y fototerapia frente al hemicuerpo contralateral que sólo recibió tratamiento con fototerapia.

Dado que cada paciente era su mismo control, no se puede achacar esta mayor mejoría del lado combinado a otras causas internas del paciente, sino exclusivamente al beneficio de la combinación de tratamiento. La mitad de los hemicuerpos tratados con el tratamiento combinado objetivaron mejoría, la mayoría de ella superior al 50%, mientras que sólo el 20% de los hemicuerpos tratados con fototerapia notaron una mejoría que además era inferior al 25%.

Se piensa que la repigmentación producida por el laser fraccionado se debería a la liberación de ciertas citoquinas y factores de crecimiento que son liberadas durante el proceso de curación de las microcolumnas que produce el láser. Dichas sustancias estimularían la proliferación de los melanocitos. Además se libera metaloproteinasa-2 que es capaz de estimular la migración de melanocitos desde la piel normal a la piel despigmentada.

Por tanto, se puede deducir que la combinación de tratamiento con láser fraccionado y fototerapia no solo aumenta la frecuencia de repigmentacion del vitíligo, sino que hace que dicha repigmentación sea más extensa y todo ello exento de efectos indeseables.

Se puede combinar también con tratamientos antiinflamatorios tópicos como corticoides o tacrólimus, apoyando la evidencia que hoy sabemos: que la combinación de tratamientos en vitíligo aumenta la probabilidad de conseguir una repigmentación.