Kohlenberg y Tsai (2009), las definen así:
(Las CCR1 son) problemas del paciente que ocurren en sesión. Las CCR1 son ocurrencias en sesión de los repertorios del paciente que han sido especificados como problemas, de acuerdo a las metas para la terapia y la conceptualización de caso. Debe haber una correspondencia entre CCR1 específicas y problemas cotidianos particulares. Comprender las CCR1 requiere una apreciación de la conducta en términos de clases de respuesta que incluyen distintas topografías conductuales (…). Si FAP es exitosa, los CCR1 deberían disminuir en frecuencia a lo largo de la terapia.
Para dar un ejemplo un poco burdo (no se me pongan exquisitos), supongamos que tenemos un paciente cuyo motivo de consulta es la dificultad para generar relaciones sociales cercanas. En este contexto, una CCR1 podría ser, por ejemplo, que durante la sesión, ante una pregunta del terapeuta acerca de sus emociones el paciente cambie de tema. Una CCR2, en cambio, podría ser que ante una pregunta de este tipo, el paciente hable sobre algo que le resulta doloroso, resultando en mayor intimidad en el vínculo terapéutico.
Ahora bien, como decíamos antes, una conducta aumenta sus probabilidades de repetirse segú
n las consecuencias con las que se encuentre. Y dado que el terapeuta es
Siempre me había preguntado porqu el contexto del paciente, aquél intentará reforzar las CCR2, y extinguir (no reforzar), las CCR1, por medio de expresar y amplificar sus respuestas ante las conductas del paciente. En el ejemplo que acabamos de dar, un terapeuta podría reforzar esa CCR2 por medio de un comentario (“aprecio que compartieras conmigo que es valioso para vos, aún cuando sea doloroso), un gesto de cercanía, o simplemente prestando atención en silencio –lo que sea que funcione como refuerzo para esa conducta en particular.
Es interesante notar que, consistentemente con una perspectiva contextual-funcional las conductas clínicamente relevantes no se limitan a las conductas del paciente, sino que también se incluyen las conductas problemáticas y positivas del terapeuta (denominadas T1 y T2 respectivamente)
Una conducta aumenta sus probabilidades de repetirse
En base a esta definición de las CCR, FAP postula cinco reglas de intervención, que no deben ser entendidas como instrucciones rígidas, sino como guias generales y flexibles para guiar el trabajo terapéutico:
Regla 1) Prestar atención a las CCR.
Esencialmente esta regla es un recordatorio para el terapeuta de que las CCR van a ocurrir durante la hora de terapia. Un paciente que tiene problemas haciendo amigos puede alienar al terapeuta. Un paciente que es agresivo con otros puede ser hostil con el terapeuta (…)Es el trabajo del terapeuta FAP observar y notar estas conductas cuando ocurren.
Regla 2) Evocar las CCR.
Además de notar las CCR, la regla 2 sugiere estructurar la relación terapéutica para evocarlas (…), lo cual puede incluir utilizar técnicas de otros modelos terapéuticos con el propósito específico de evocar conductas clave del paciente.
Regla 3) Responder contingentemente a cualquier CCR que ocurra en sesión.
Esta es la regla esencial que define el mecanismo de acción en FAP. Los momentos claves en FAP son cuando una CCR2 (conductas de mejoría), ocurre y el terapeuta se ve naturalmente afectado por ella. El terapeuta expresa o amplifica su respuesta natural al paciente en un intento de reforzar la conducta de mejoría. El énfasis en FAP es en el refuerzo natural, de modo que los terapeutas FAP desarrollan relaciones genuinas y compasivas con los pacientes y permiten que sus reacciones naturales en el momento guíen sus respuestas antes las CCR.
Regla 4) Observar los efectos potencialmente reforzantes de la conducta del terapeuta en relacié los políticos provincianos y localistas son más coloridos (o ridículos, todo depende del ojo que les mire), hasta que descubrí la teoría de la importancia relativa del ombligo. El ombligo promedio mide un centímetro cuadrado. La Ley inflacionaria del ego político de Pareto muestra que todo político tiende a sobreestimar el tamaño de su ego por un factor de 10 a la novena potencia. Es decir, todo político se cree que su ombligo mide mil millones de centímetros cuadrados, más o menos 10.000 metros cuadrados. Así pues, para un político aranés su ombligo equivale al 0,001% de la superficie total del valle de Arán. ¿Parece una proporción ínfima? ¡No para un político que es capaz de autoconvencerse de que la economía crecerá este año porque ayer en el restaurante pidió una botella de agua de Solares en lugar de agua del grifo, con lo que tiró de la demanda agregada para arriba! En cambio para un político ruso, su ombligo no representa más que el 0’00000005% de la superficie rusa. Demasiado exiguo, incluso para un político. Por esto los políticos más coloridos se suelen mover a nivel local y provincial, allí todavía sus ombligos parece que cuentan algo.
Aunque en España no nos ha faltado nuestra porción de políticos coloridos, creo que ninguno le ha llegado ni a la altura de los talones al indio Lalu Prasad Yadav.
Lalu procede de una familia de campesinos pobres de Bihar. Eso, que para el 99% de las personas representaría un pasaporte para una vida miserable, en manos de un político hábil y carismático es un boleto para el éxito político. Lalu siguió un esquema que hoy en día es muy normal para los políticos: meterse en política mientras están en la universidad. Antes se decía “el que vale, vale y el que no, a letras”, ahora la tónica es “el que vale, vale y el que no a la política”. Lalu fue Secretario General del sindicato de estudiantes de la Universidad de Patna en 1970. Allí atrajo la atención de los líderes del Partido Janata, que lo presentaron a las elecciones generales de 1977. Salióón a las CCR del paciente.
Para comprender esta regla, debemos recordar que los conductistas definen el refuerzo funcionalmente, como cualquier evento que lleve a un incremento de la conducta, y no topográficamente según alguna forma específica de la conducta. Por esto, para que un terapeuta sepa si la regla 3 está efectivamente ocurriendo, la regla 4 alienta al terapeuta a observar los cambios conductuales del paciente a lo largo del tiempo.
Regla 5) Proveer interpretaciones funcionales de la conducta, como también alentar estrategias de generalización de la conducta, tales como tareas entre sesiones. Las interpretaciones funcionales se refieren a identificar antecedentes y consecuencias en sesión para una conducta dada, de manera de poder generalizar este análisis a la vida fuera de la sesión.
FAP en contexto
Dicho en pocas palabras, FAP provee una estrategia general para que la relación terapéutica pueda ser utilizada de manera que genere impactos duraderos fuera de las sesiones, empleando para esto las respuestas del terapeuta. Esto tiene algunas consecuencias respecto al estilo de las sesiones. En primer lugar, las sesiones de FAP están intensamente enfocadas en el momento presente, es decir, en los intercambios y respuestas que ocurren en ese momento en particular. Aún cuando se esté hablando de un tema externo a la sesión, el foco estará en lo que ese tema genera, aquí y ahora.
FAP provee una estrategia general para que la relación terapéutica pueda ser utilizada de manera que genere impactos duraderos
elegido por el distrito de Bihar y con 29 añitos se convirtió en uno de los parlamentarios más jóvenes del Parlamento indio.
En la década de lo ochenta fue parlamentario en la Asamblea Legislativa de Bihar. Los políticos cucos saben que la política nacional mola mucho, pero donde uno puede apalancarse y que no le muevan es en la política local. Jordi Pujol estuvo al frente de la Generalidad durante 23 años. ¿Cuántos años habría estado de mandamás si hubiese sido Primer Ministro nacional? Con mucha suerte catorce, que fue los que estuvo Felipe González, en un récord que creo difícil que supere ningún otro Presidente del Gobierno. Lalu fue creando su base de poder con paciencia y para cuando la coalición opositora se hizo finalmente con el gobierno de Bihar, él era su líder.
Lalu fue Ministro Principal de Bihar de 1990 a 1997. Divertido, demagogo, populista y con un corte de pelo diseñado por su peor enemigo, fue un Ministro Principal controvertido. Sus seguidores le adoraban y sus enemigos le acusaban de utilizar en exceso la carta de la casta.
En 1996 saltó a la luz el “escándalo del forraje”. Se descubrió que en Bihar durante varios años se habían gastado hasta 290 millones de dólares de los programas nacionales de apoyo a la agricultura en piensos, medicinas y equipos de inseminación artificial para unos rebaños que no existían. El cabreo fue supino: ahí es nada, descubrir que llevas años gastándote dinero en unas vacas que no existen, casi como descubrir que los niños a los que has estado pagando la escolaridad durante quince años en realidad eran los hijos del lechero. Lalu hizo lo que se hace en estos casos: denunciar que todo era una conspiración de la oposición, que no soportaba lo bien que lo estaba haciendo en Bihar. Lo cierto es que Lalu no inició la trama, que ya estaba montada cuando asumió el poder en Bihar. Él simplemente la perfeccionó y se llevó su parte.
El escándalo era inmenso incluso para los estándares indios. Lalu prepraró su defensa de una forma muy hábil. Provocó una escisión en su partido, el Janata Dal, y formó su propio grupo, el Rashtriya Janata Dhal, cuyo emblema es una lámpara de petróleo de las que utilizan los campesinos en las zonas rurales. Tal vez quisiera indicar que se proponía buscar a cualquier hora del día las vacas que faltaban en Bihar. La base política del partido eran las comunidades yadav y musulmanas, las dos más desfavorecidas y también las dos más activas políticamente del estado. Dimitió y logró que fuese su mujer, Rabri Devi, quien le sucediese como Ministra Principal en Bihar.
Lalu tuvo la inmensa suerte de que en el mismo momento en que dimitía a su mujer se le despertase el interés por la política, porque la señora hasta ese momento no había dado muestras ni de ambiciones políticas ni de tener muchas luces. Rabri había pasado de la casa de su padre a la de su marido, cuando se casó (o la casaron) a los 14 años con Lalu, que entonces tenía 26. Rabri dice que su familia era acomodada y que su padre optó por casarla con un hombre pobre a propósito, que sólo se fijó en el carácter de Lalu. Seguro que fue por eso y que el hecho de que un hombre pobre se conformaría con una dote pequeña no contaríEn segundo lugar, las sesiones FAP son intensas. No hay otra manera de decirlo. Se trata de una forma de terapia que busca evocar en la relación terapéutica aquellos aspectos más dolorosos de la vida del paciente, por lo cual la emocionalidad es alta. Consistentemente con esto, los entrenamientos para terapeutas de FAP suelen ser intensos, ya que la formación del terapeuta se realiza principalmente de manera experiencial.
Hablando desde otro lugar, FAP es un modelo que por naturaleza se presta para la integración, y de hecho tiene vínculos muy cercanos con otros modelos de tercera ola. En terapia dialéctico conductual (DBT), por ejemplo, en el libro de Linehan (1993),se incluyen principios de FAP para guiar la relación terapéutica, y en terapia de aceptación y compromiso(ACT) es común escuchar que “no se puede hacer ACT sin FAP”. Se trata de abordajes históricamente tan cercanos que el intercambio es fluido en ambas direcciones, incorporando desarrollos y avances.
En resumen, una rara avis en el conjunto de las terapias de tercera ola que, sin embargo, es completamente consistente con los principios generales de la misma.
(Gracias a Paula José Quintero por sus comentarios y sugerencias en este artículo)
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Fabián MaeroPsicólogo y profesor, atiende pacientes y cuando le queda tiempo libre escribe información biográfica en tercera persona en Psyciencia. Demasiado online para su propio bien, está siempre dispuesto a sostener discusiones sobre psicología o Star Wars, dependiendo de la hora. Miembro de la Association for Contextual Behavioral Science (http://contextualscience.org/user/fabian_maero( y del grupo ACT Argentina (www.grupoact.com.ar), intenta difundir terapias que funcionen y sean adecuadas en el contexto sudamericano; pese a esto, dicta regularmente talleres y cursos para psicólogos.
Lalu hizo lo que los políticos inteligentes: si en este sitio no me quieren, me marcho a otra parte. Tras haber dejado Bihar en las competentes manos de su mujer, se presentó a las elecciones al Parlamento nacional por Bihar y las ganó. Lalu marchó a Delhi anunciando que trabajaría a favor de la unión de las fuerzas laicas en contra del confesional Bharatiya Janata Party. No es que Lalu hubiera descubierto de repente las bondades del laicismo, sino que había entendido que si uno lidera un pequeño partido y quiere medrar en la política nacional, tiene que aliarse aquí y allá y ladrar mucho. Los finales de los noventa fueron tiempos de mucha inestabilidad política en la India. Entre mayo de 1996 y marzo de 1998 se sucedieron cuatro Primeros Ministros. En las cuatro ocasiones Lalu se candidateó para el puesto con nulos resultados. En lo que sí tuvo más suerte fue en que en cada ocasión jugó un papel importante en la elección del ganador.
En 2004 el Partido del Congreso llegó al poder y Lalu consiguió ese premio tan ambicionado por los políticos: una cartera ministerial, concretamente la de Ferrocarriles. Puede sonar a poco, pero en la India ser Ministro de Ferrocarriles cuenta mucho. Los Ferrocarriles Indios son un pequeño estado dentro del Estado. Me corrijo: son un gran estado dentro del Estado. Son el principal empleador del país, ya que dan trabajo a 1,6 millones de personas, y casi interesan más como generadores de empleo que como empresa rentable. Los Ferrocarriles tienen sus propias fábricas en las que construyen elementos para las vías más otros materiales de ingeniería que necesitan. El Ministro controla además una serie de empresas públicas que trabajan para los Ferrocarriles.
Lalu se lució al frente de los Ferrocarriles, hasta el punto de que llegó a convertirse en un caso práctico de estudio en Harvard. En cuatro años hizo que una empresa que perdía dinero y que se esperaba que hiciese bancarrota para el 2014, pasase a tener beneficios de 5.200 millones de dólares. Y todo esto lo consiguió sin cambiar las tarifas y usando el mismo personal con el que la compañía había perdido dinero anteriormente.
Dicen los malévolos que Lalu simplemente dejó que los que sabían, actuasen y que no interfirió. A mí me parece muy meritorio. No espero que los políticos sean unos genios y sepan de todo. Me basta con que se rodeen de buenos asesores y se dejen aconsejar. Siguen diciendo los malévolos que Lalu sacó tajada en la operación. Como Ministro, sabía dónde se iban a tender nuevas vías y qué tierras se iban a revalorizar. Esto ya me parece un poco, bastante, mucho peor.
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