Supervivientes a la UCI tienen un alto riesgo de síntomas psiquiátricos

La mayoría de los pacientes que sobrevivieron a enfermedades que amenazan la vida y pasó una cantidad considerable de tiempo en una unidad de cuidados intensivos (UCI), parecía tener un alto riesgo de desarrollar ansiedad, depresión persistente y el trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Gastar una cantidad considerable de tiempo en la UCI puede dar lugar a problemas físicos, tales como infecciones del tracto urinario, neumonía con estasis, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), la trombosis venosa profunda (TVP) con una posible embolia de las arterias pulmonares y llagas de cama.

El efecto de estas complicaciones físicas, debido a una estancia en la UCI, en el estado mental de un paciente se entiende que es mala pero el grado de que no se conoce. Por lo tanto, se llevó a cabo un estudio para determinar en qué medida estos problemas afectan negativamente a la psicología de un paciente.

El estudio

Los investigadores llevaron a cabo un estudio multi-institucional a nivel nacional, que consistía en más de 700 participantes que habían sobrevivido a situaciones que amenazan la vida y que habían pasado tiempo en una UCI.

Seis meses después de los acontecimientos, 645 de estos pacientes habían recogido los datos a través de una evaluación basada en el teléfono, con 606 de los pacientes que tienen un seguimiento similar realizado después de un año. 613 pacientes completaron al menos una evaluación psiquiátrica a los seis meses de seguimiento, y 576 pacientes habían completado al menos una evaluación psiquiátrica después de un año de seguimiento.

Una limitación importante que necesita ser abordado, es que sólo los pacientes que habían sufrido de SDRA se incluyeron en este estudio. Por lo tanto, los riesgos mencionados pueden no ser aplicables a pacientes que tenían otros problemas en la UCI.

Los resultados

Los resultados mostraron que, en base a la auto-reporte hecho a los seis meses, el 36% de los pacientes participantes tenían muestra de signos de depresión mayor. Al mismo tiempo de seguimiento, el 24% de los pacientes habían reportado signos de trastorno de estrés postraumático y el 42% que exhibieron signos de ansiedad. En un año de seguimiento, la prevalencia de estos síntomas fue casi igual al 36%, 23% y 42%, respectivamente.

Se observó que los pacientes que habían experimentado síntomas de depresión, trastorno de estrés postraumático y ansiedad en la etapa de seguimiento de seis meses, hasta el 66% de ellos todavía estaban experimentando los mismos síntomas en la marca de seguimiento de un año. Además, de los pacientes que no mostraron síntomas importantes de depresión, trastorno de estrés postraumático y ansiedad en la etapa de seis meses de seguimiento, menos del 15% de ellos, posteriormente, desarrolló estos síntomas después de un año. Una nota importante fue hecho que el 63% de los participantes, que se sabe que tienen una enfermedad psiquiátrica, experimentó dos o más episodios de síntomas tanto en la etapa de seguimiento de seis meses y un año.

Varios otros aspectos se analizaron para determinar cuál de ellas sería clasificada como factores de riesgo para el desarrollo de los síntomas psiquiátricos después de sobrevivir a una enfermedad y el gasto de tiempo que amenaza la vida en una UCI. Estos incluyen los siguientes:

• Los pacientes que estaban en paro antes de su ingreso en el hospital fueron de un 26-40% más propensos a experimentar síntomas psiquiátricos después de haber sido dados de alta.
• Los pacientes que hacían mal uso del alcohol eran del 39-79% más propensos a experimentar los problemas antes mencionados.
• Los pacientes que recibieron la medicación opioide debido a una estancia más larga en la UCI se encontraban en una oportunidad del 8-11% de experimentar los problemas mencionados.
• Un grupo de edad más joven (18-39) era hasta un 23% en el riesgo de estos problemas.
• Las hembras son hasta un 80% en el riesgo de presentar síntomas.

La importancia clínica

Por lo tanto, los pacientes de más alto riesgo parecen ser las mujeres jóvenes, paradas que hacen mal uso de alcohol, reciben la medicación opioide prolongada en la UCI y que son diagnosticados con SDRA. Por lo tanto, es necesario ponerlo en marcha para ayudar a estos pacientes en las medidas preventivas y terapéuticas.

Síndrome de dificultad respiratoria adulta

SDRA se desarrolla cuando los pequeños sacos de aire, elásticas de los pulmones, llamados alvéolos, se llenan de líquido. Esto ocurre cuando la membrana protectora de estos alvéolos verse en peligro debido a los cambios inflamatorios que ocurren en ciertas situaciones.

Cuando los alvéolos están llenos de líquido, a continuación, el oxígeno no puede ser transportado desde los pulmones a la corriente sanguínea del cuerpo. Este problema es más probable que tenga la complicación más común en pacientes críticamente enfermos o aquellos que han sufrido lesiones que comprometen su respiración.

El pronóstico de los pacientes con SDRA varían dependiendo de la edad del paciente y de lo mal que son. Por lo tanto, puede variar de la paciente que se recupera por completo a ser fatal.

Los pacientes de alto riesgo de SDRA se incluyen a continuación, los que están hospitalizados, están críticamente enfermos y tienen sepsis, así como aquellos que tienen una historia crónica de abuso del alcohol.

Causas

Estas son las causas o SDRA asociados más comunes:

• Neumonía grave - Esta condición puede afectar a todos los colectivos cinco lóbulos de los pulmones.
• Inhalación de ciertas sustancias - La inhalación de altas concentraciones de vapores químicos o humo puede conducir a SDRA.
• Aspiración - Inhalación de vómito u otros contenidos del estómago pueden causar problemas tales como la neumonía por aspiración que complica al SDRA.
• Las principales lesiones - Lesiones, especialmente aquellos que involucran el pecho y la cabeza, pueden dar lugar a SDRA debido al daño directo a los pulmones y el área del cerebro relacionada con la respiración, respectivamente.

Los síntomas

La intensidad de los síntomas de SDRA puede variar dependiendo de cuál es la causa, así como la severidad se ven afectados los pulmones. Estos pueden incluir los siguientes:

• Grave falta de aliento (disnea).
• Cansancio extremo y confusión.
• Inusualmente rápido y respiración dificultosa.
• La presión arterial baja (hipotensión).

Complicaciones

Como se ha mencionado, algunos pacientes pueden recuperarse completamente de SDRA. Sin embargo hay pacientes que desarrollan complicaciones, y estos pueden incluir los siguientes temas:

• Neumotórax - Ventiladores se utilizan para ayudar a la respiración del paciente y al mismo tiempo se aplican presión sobre el líquido en los alvéolos de forma que pueda ser conducido fuera de los pulmones. Estas máquinas desafortunadamente pueden ejercer presión, lo que obliga gas a través de la membrana externa del pulmón, y hacer que se colapse.
• La fibrosis pulmonar - Engrosamiento o cicatrización del tejido entre los sacos de aire pueden ocurrir unas pocas semanas después de SDRA desarrollados en el paciente. Esto puede resultar en que los pulmones se conviertan en más rígidos que hace que el transporte de oxígeno a la corriente sanguínea sea más difícil.
• Infecciones - La neumonía pueden ocurrir debido a las bacterias que se reproducen en las secreciones de las vías que pueden ser transferidas desde el tubo en la tráquea intubado en el tejido pulmonar.
• Los eventos tromboembólicos - Permanecer inmóvil en una cama mientras se está conectado a un ventilador puede aumentar las posibilidades de coágulos en desarrollo en el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores. Estos coágulos pueden desprenderse y alojarse en las arterias pulmonares que obstruyen el flujo sanguíneo a los pulmones.
• Problemas cognitivos, de memoria y problemas emocionales - SDRA puede llevar a niveles bajos de oxígeno en el cuerpo y por lo tanto poner en peligro oxígeno al cerebro. Esto puede dar lugar a problemas cognitivos y pérdida de la memoria en estos pacientes. Estos pacientes también informan de pasar por un período de depresión.