Venus dormida. Giorgione. 1510
El sueño.Según el Dalai Lama, el sueño es la mejor meditación. Tan importante que la naturaleza ha decidido que dediquemos un tercio de nuestra vida a él.Un tema fascinante. Lo más importante es que a medida que sabemos más de sueño, sabemos también que hombres y mujeres duermen de manera diferente.No es de extrañar, porque las diferencias, no sólo psicológicas sino también fisiológicas entre el hombre y la mujer son cada día más evidentes en medicina. Primero, adelantemos algunos conceptos. Arquitectura de sueño. Tenemos principalmente 2 fases:- Sueño no REM. (REM significa movimientos oculares rápidos en inglés). Con sus estadios 1, 2 y 3. Aquí vemos: o Actividad cerebral sincrónicao Movimientos oculares oscilatorioso Alguna actividad muscularo No soñamos- Sueño REM: o Nuestra actividad cerebral es asincrónica, pero casi tan intensa como en la vigilia.o Los movimientos oculares son rápidoso No hay actividad muscular o Soñamos.o Tanta actividad cerebral sin actividad muscular le ha ganado el nombre de sueño paradójico
Un ciclo completo que incluye estadios 1 y 2 3 y luego REM se llama ciclo ultradiano.Se producen entre 5 y 6 ciclos ultradianos por noche y el porcentaje de sueño REM va aumentando a medida que avanza la noche.Todos estos detalles se han demostrado a través de un estudio de sueño, conocido como polisomnografía. En él se mide la actividad cerebral, la muscular y la ocular durante toda la noche.Suena difícil, pero el paciente si logra dormir =). Si quieres saber más sobre cómo es un estudio de sueño te invito a leer http://durmiendomejor.com/2011/12/blog/%C2%BFen-que-consiste-un-laboratorio-de-sueno/De estos estudios se derivan toda una serie de conceptos importantes para el médico. 2 de ellos son:- Latencia de sueño:el tiempo que tarda entre que se apagan las luces y se inicia un ciclo de sueño- Eficiencia de sueño: la cantidad del tiempo en la cama que realmente duermes. Mientras más tiempo despierto pase en cama, menos eficiente es el sueño.¿Y qué ocurre en la mujer? Podría pensarse que todas las diferencias son atribuibles a las hormonas y el ciclo menstrual. Pero se describen diferencias en el sueño de niñas y mujeres de 3ra edad, es decir, aquellas que no menstrúan.Cabría preguntarse ¿Dormimos distinto a los hombres toda la vida? La respuesta es SI.
Aparentemente en los niños, no existen diferencias significativas en el sueño según el género. Pero algunos estudios recientes reportan:- Mayor latencia de sueño en las niñas.- Mayor duración de sueño total en los varones, con más porcentaje de sueño REM.- Otros han encontrado que las niñas sienten sueño más temprano y pasan más tiempo en cama que los varones.Se observan diferencias también cuando se estudian los niños con dificultades para dormir, por ejemplo:- Los varones tienden a despertar más temprano y a tener más sueño en el día. También son más frecuentes en ellos las parasomnias, como golpearse la cabeza.- En las niñas es 3 veces más frecuente el dormir en la cama con los padres.Si tienes en casa un angelito con problemas para dormir, te recomiendo leer http://www.mipediatraonline.com/rituales-para-dormir-en-ninos/¿Y en la tercera edad?Ya después de los 65 años, cuando han cesado las influencias del ciclo menstrual en la mujer, observamos que las alteraciones de la arquitectura del sueño son más frecuentes en los hombres.En ellos se ha determinado:- Un mayor porcentaje de sueño REM- Mayor latencia del sueño- Menor eficiencia del sueño- Más despertaresSin embargo, no por esto los trastornos de sueño son menos frecuentes en la mujer a esta edad. Esto tiene que ver con factores psicológicos, de respuesta al estrés, enfermedades, medicamentos, estructura familiar, etc.
¿Y qué pasa en la mujer en edad fértil? El sueño es importante a toda edad, y en esta particularmente para la mujer, que se desempeña cada vez en más áreas, y abordando metas no sólo laborales sino sentimentales y algunas la maternidad.Como sabemos, durante toda su edad reproductiva la mujer pasará por un ciclo menstrual cada 28-35 días desde la adolescencia hasta la menopausia (puede ocurrir hasta 400 veces en la vida!)Un número alentador para muchas…El ciclo menstrual tiene básicamente 2 fases: - Una proliferativa, desde el día 1 de tu menstruación hasta que ovulas.- Una fase lútea, desde que se produce la ovulación hasta el día 1 de tu próxima menstruación.En la fase proliferativa, los niveles de progesterona están bajitos y después de la ovulación, aumentan de forma marcada.(Quieres ver más en detalle cómo es el ciclo menstrual? Mira http://www.proyecto-bebe.es/el_ciclo_menstrual.htm)Está descrito que la progesterona tiene acción directa en receptores cerebrales, porque un alto porcentaje de las mujeres refieren una pobre calidad de sueño antes y durante la menstruación.Cuando se les hace una polisomnografía los resultados fueron variables, algunos reportan:- Mayor latencia de sueño REM (esto significa que el tiempo para llegar a sueño REM es más largo)- Menor eficiencia del sueño- Mayor cantidad de despertares.¿Qué ocurre si la menstruación duele?Esto le pasa a 1 de cada 2 mujeres. Si no está asociado a ninguna patología pélvica diagnosticada, se le conoce como dismenorrea primaria. En estas pacientes puede presentarse:- Menor eficiencia del sueño- Más despertares- Peor calidad del sueño (referido por la paciente)Se ha demostrado que el uso de antiinflamatorios, al disminuir la intensidad del dolor o eliminarlo, pueden corregir estas alteraciones. Pero estos resultados no han sido consistentes. Inclusive, algunos autores han reportado que estás pacientes pueden tener cambios en sus ritmos circadianos y por lo tanto en su sueño, fuera de la menstruación.¿Y si te han diagnosticado síndrome de ovario poliquístico (SOP)? En este síndrome, que puede afectar entre 5 a 20% de las mujeres en edad reproductiva, se observa un crecimiento (hiperplasia) de una zona del ovario que produce hormonas masculinas (andrógenos).Por esto, tienen una mayor cantidad de andrógenos circulantes y alteración en la frecuencia y magnitud de la secreción de sus hormonas femeninas. ¿Qué síntomas presentan? Irregularidades menstruales, infertilidad, aumento del vello corporal, acné. Se determinó que 8 de cada 10 de estas pacientes tienen en algún grado resistencia a la insulina. Y por esto, con frecuencia, presentan sobrepeso u obesidad. Por esto se hizo la asociación entre SOP y apnea del sueño. Posteriormente un estudio reportó que los trastornos respiratorios asociados al sueño, como la apnea, eran 30 veces más frecuentes en las pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico!!
Y puede ocurrir en aquellas con peso adecuado para su estatura. Parece ser secundario a las irregularidades hormonales descritas. Una de las características de la apnea de sueño es la somnolencia en el día, si tienes ovario poliquístico y sientes deseos de dormir a cada rato, debes consultar.Decía Umberto Eco “Dormir durante el día es como el pecado de la carne, mientras más lo haces más lo quieres, y aún con el te sientes triste, satisfecho e insatisfecho al mismo tiempo”
Sin embargo de 3 a 8% de las mujeres en edad fértil cumplen con criterios para decir que tienen Desorden disfórico premenstrual.
Criterios de diagnóstico de síndrome disfórico premenstrual
En la mayoría de los ciclos menstruales del último año, 5 o más de los siguientes síntomas estuvieron presentes SOLO en la semana previa a la menstruación, y desaparecieron al iniciar la misma (tiene que tener alguno de los primeros 4)- Animo marcadamente triste, desesperanza o autodesprecio- Ansiedad marcada, tensión, sensación de estar “al borde”- Labilidad afectiva marcada, llanto fácil, tristeza y mayor sensibilidad al rechazo- Rabia o irritabilidad marcada y aumento de los conflictos con otras personas- Menos interés en sus actividades usuales (trabajo, escuela, amigos, hobbies)- Letargo o dificultad para concentrarse- Cambios en el apetito, mucha hambre o antojos- Sentir que se está fuera de control, que la situación le sobrecoge- Insomnio o mucho sueño- Otros síntomas: dolor en las mamas, hinchazón, aumento de peso, dolor de cabeza, dolores musculares
El síntoma interfiere de manera importante con las actividades normales y las relaciones con otros, provocando inasistencias, aislamiento y disminución de la productividad
Los síntomas no son secundarios a otros problemas psiquiátricos como trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico, trastorno distímico o trastorno de la personalidad
Los rasgos deben estar presentes en por lo menos 2 ciclos menstruales seguidos
Este diagnóstico siempre debe ser realizado por un profesional en medicina.Cuando se estudia el sueño de estas pacientes se observa: - Mayor porcentaje de sueño REM- Aumento de sueño estadio 2- Más frecuencia de mucho sueño “hipersomnia” que de insomnio- Menor secreción de melatonina- Un alza más temprana en su temperatura basal corporal.Es interesante que cuando se les mantiene despiertas durante una noche (terapia de deprivación de sueño), 8 de cada 10 pacientes responden con una mejoría de su estado de ánimo, y de su calidad de sueño.¿Y pueden los desórdenes de sueño alterar el ciclo menstrual?Esto se ha estudiado en mujeres que realizan trabajos por turno nocturno, como las enfermeras y médicos.
En estas son más frecuentes las irregularidades menstruales, el dolor durante la menstruación y los ciclos más largos.
Y además, las mujeres que realizan trabajo nocturno por turnos y veían estas afectaciones en sus reglas, reportaron más irregularidades en el sueño, intolerancia al turno nocturno y más latencia de sueño. El insomnio es 2 veces más frecuente en pacientes que realizan turnos nocturnos.Otro dato importante es que parece haber una mayor frecuencia de algunos tumores, sobretodo cáncer de mama en mujeres que realizan turnos nocturnos, sobre todo si son variables, y esto se incrementa con la duración del régimen de trabajo y la edad de la mujer. No se ha podido determinar las causas, pero se ha propuesto la alteración en la producción de melatonina, ya que esta es oncoestática (detiene el crecimiento de tumores) en animales.¿Y si tomo anticonceptivos? ¿Cómo se altera mi sueño?
Por lo tanto no ovulas (es por esto que impiden el embarazo), y el sangrado que presentas al final de cada cajita de pastillas, no es una menstruación realmente sino un sangrado por falta de hormonas (sangrado por deprivación).
¿Y en el sueño que se observa?- Aumenta tu temperatura basal corporal, lo que puede afectar tu ritmo circadiano.- Tienes menos sueño de ondas lentas (NREM) (estos son los estadios que son de descanso y restauración).- Mas sueño estadio 2.- Menos latencia de sueño y latencia de sueño REM.No siempre se presentan estas alteraciones, pero si estas notando que no descansas como quisieras, debes conversar con tu médico, y mencionarle TODOS los medicamentos que tomas.(No sé porque se nos olvidan tanto los anticonceptivos)Ajá, pero no todo es menstruación. ¿Qué ocurre cuando nos embarazamos?
- Los cambios hormonales son marcados, con una elevación de estrógeno, progesterona, prolactina, gonadotropina coriónica y cortisol.- 7 de cada 10 embarazadas refiere alteraciones del sueño, y si tenías algún trastorno previo, es posible que se agrave.- En el primer trimestre se describe mayor fragmentación de sueño y más somnolencia diurna.- En el segundo trimestre esto mejora discretamente. En el tercer trimestre por los movimientos fetales, el orinar frecuentemente, la acidez, calambres, además de los cambios hormonales, y la ansiedad por el nacimiento que se avecina, se observa:o Menor porcentaje de sueño REMo Menor eficiencia de sueñoo Más despertaresEl ronquido es 3 veces más frecuente en la embarazada (las hormonas inducen cambios en tu vía aérea, la mucosa se engruesa y se produce más moco) lo que podría relacionarse con apnea del sueño.Esto puede vincularse a complicaciones obstétricas. Mira el post http://internistaenfemenino.blogspot.com/2016/02/el-roncar-en-el-embarazo-puede.htmlEl síndrome de piernas inquietas (sensación de molestia en las piernas al acostarse que solo mejora al moverlas) está presente en 2 de cada 10 embarazadas (esto es el doble que en la no embarazada).
La causa de este aumento no está bien precisada, se ha relacionado con déficit de hierro y folato.
Cómo se afecta el sueño en el postparto:
Esto, sumado a lo que significa el reto de adaptarse a un recién nacido en la familia, hace que no sea de extrañar que 3 de cada 10 mujeres refieran mala calidad del sueño en el postparto.
A los 6 meses, en estudios realizados por actigrafía se observó que hay más frecuencia de despertares después del inicio del sueño.Es frecuente que las mujeres reporten más sueño durante el día y realicen más siestas, sobre todo cuando el niño está dormido (aquella frase de, "cuando él duerma, usted duerma”). Ya a los 6 meses comienzan a regularizarse las cosas, porque el niño empieza a dormir por ratos más largos en la noche y hay mayor familiaridad con el por tu parte.Se ha descrito que las mujeres que refieren una peor calidad del sueño, perciben a sus hijos como más irritables y llorones. Y que la conexión ente madre e hijo se realiza más tardíamente en estas pacientes. Se ha propuesto también que exista una relación ente mala calidad del sueño y depresión postparto. Decía Víctor Hugo “Los brazos de la madre están hechos de ternura, y los niños duermen profundamente en ellos”¿Y que ocurre en la menopausia?Una mujer que viva 90 años, va a pasar 30 años en postmenopausia, aproximadamente.En esta etapa van disminuyendo las concentraciones de las hormonas que mencionamos, porque ya no se produce el ciclo menstrual, por lo que cabría suponer, que el sueño debería mejorar ¿no?Y lo hace, cuando se hacen polisomnografías se ve:- Aumenta la eficiencia del sueño- Aumento del sueño de ondas lentas (N3)Sin embargo, esto no es así al principio de la menopausia (estado llamado perimenopausia), donde 1 de cada 2 mujeres reportan una pobre calidad de su sueño. Esto es probablemente secundario a:- Sofocos - Ansiedad o depresión- Incremento de pesoUn avance médico significativo es que la terapia de reemplazo hormonal mejora tanto la calidad del sueño, como las alteraciones polisomnogáficas.Además, la terapia de reemplazo hormonal hace que trastornos como la apnea sean menos frecuentes.Hablemos un poquito de insomnio en femenino
Puzzle Bobble
Karate Blazers
Puzzle De Bloques
Magical Cat Adventure