Una de Alimentación (II)

Seguimos con las preguntas y respuestas de Julio Basulto:

Alimentaciones no tradicionales

21 ¿Qué cantidad de vitamina B12 deben tomar las mujeres embarazadas, las mujeres lactantes y los niños que siguen una dieta vegetariana?
Las personas vegetarianas (tanto las ovolactovegetarianas
como las veganas) deben tomar suplementos de vitamina
B12 (en forma de cianocobalamina). También las gestantes
vegetarianas y las mujeres vegetarianas que amamantan.
Las dosis recomendadas en adultos son las siguientes:
- un suplemento diario de 25 mcg-100 mcg (si es en forma
de pastilla, se debe masticar).
- un suplemento semanal de 2.000 mcg (en este caso, se
puede tragar sin masticar) o dos suplementos de 1.000
mcg dos veces por semana.
Las dosis para niños se detallan en la tabla siguiente:
Edad     Suplemento dietético diario (en microgramos)  Suplemento dietético 2 veces/semana
                                                                                                               (en microgramos)
0-5 meses                                    0,4*                                                                 —
6-11 meses                                 5-20                                                              200
1-3 años                                   10-40                                                               375
4-8 años                                   13-50                                                               500
9-13 años                                 20-75                                                               750
14-64 años                              25-100                                                             1000
≥ 65 años                               500-1.000                                               Sin información
Embarazo                               25-100                                                              1.000
Lactancia                               30-100                                                               1.000
Tabla extraída del libro Más vegetales, menos animales (Basulto J. Cáceres
J. De bolsillo, 2016). Adaptado de: Norris J, 2014 y Mangels y Messina, 2001.
* No aplicable a bebés que toman leche de fórmula (que ya lleva vitamina B12) o
a lactantes de madres que se suplementan con vitamina B12.

22 ¿Qué recomendaciones pueden seguir las madres vegetarianas?
La dieta vegetariana en el embarazo es segura y puede ser
apropiada. Como a cualquier embarazada, hay que ofrecer un
consejo alimentario saludable, que garantice una aportación
calórica adecuada y asegure la suplementación de la vitamina
B12 (véase la pregunta 3).
La suplementación con hierro y vitamina D debe ser individualizada, y la de yodo y ácido
fólico es universal para todas las embarazadas.
Consulten más información sobre recomendaciones para embarazadas
vegetarianas.
En este libro (https://www.casadellibro.com/libro-vegetarianos-con-ciencia-dime-que-comes/9788416002603/2981280)
también hay información rigurosa, así como en el documento de posicionamiento sobre
dietas vegetarianas de la Academia de Nutrición y Dietética de Estados Unidos.

23 ¿Determinados niños inmigrantes que toman muchos cereales integrales pueden tener dificultades para garantizar le absorción de vitaminas y minerales?
La ingesta recomendada de fibra en niños de 1 a 3 años es de
19 gramos al día, y en niños de 4 a 9 años, de 25 gramos al día.
Según el estudio Anibes, que dispone de datos de niños a partir
de 9 años, los niños de 9 a 12 años consumen 11,9 gramos
de fibra al día.
Es de suponer, por lo tanto, que cuanto más pequeños sean los niños, menos cantidad de fibra
consumirán. Así pues, es posible que los niños de otras culturas o que siguen dietas alternativas (vegetarianas, por ejemplo), se acerquen más a las recomendaciones de ingesta de fibra
que los que no toman integrales o toman pocos. Además, según el Instituto de Medicina de Estados Unidos, la ingesta elevada de fibra, en el marco de una dieta saludable, no
produce ningún efecto negativo en personas sanas.

Recomendaciones dieteticonutricionales
24 ¿Es más recomendable la leche de cabra o de burra que la de vaca para lactantes?
De acuerdo con el Comité de Lactancia Materna de la
Asociación Española de Pediatría, la leche de fórmula
adaptada para lactantes, tanto si es de cabra como de vaca,
no presenta grandes diferencias, ya que, si se comercializa en
el Estado español, es que esta leche cumple los requisitos
mínimos legales en cuanto a comercialización de sucedáneos
de leche materna. Es decir, la leche de cabra adaptada para
lactantes no ofrece ventajas significativas respecto a la de
vaca.

25 ¿Es recomendable plantearse el consumo de leche s i n lactosa en niños?
La intolerancia a la lactosa es un trastorno muy poco
frecuente en niños pequeños. Se trata de una
enfermedad genética excepcionalmente extraña, o bien es
transitoria y secundaria de episodios intestinales como una
gastroenteritis.
 En el caso de que el niño presente síntomas tales como dolor de barriga, sensación de hinchazón, gases o diarrea después de consumir productos lácteos, es necesario
que el equipo de pediatría valore el caso individualmente y si
se considera oportuno se puede hacer una prueba diagnóstica
de gases (determinación de hidrógeno en aire aspirado
después de una sobrecarga con lactosa).
En caso de que sea positiva, hay que valorar el grado de afectación, ya que la
mayoría de las veces se toleran cantidades de lactosa en dosis única de unos 12 gramos (lo que equivale a un vaso de leche) y cantidades mayores si se consumen en varias dosis.
En cualquier caso, no es imprescindible que las personas
c o n intolerancia a la lactosa recurran a alimentos
especiales, como por ejemplo la leche sin lactosa. Por l o
tanto, en caso de no sufrir este trastorno, el consumo de leche
sin lactosa está incluso menos justificado.

26 ¿Es adecuada la tendencia a ofrecer bebidas (“leches”) de avena, arroz o soja para los niños?
A partir del año, la leche de vaca es un alimento
nutricionalmente bueno y que la gran mayoría de niños
pueden tomar sin ningún problema. En los p o c o s casos
en que un niño no puede beber leche de vaca, o en caso de que
no quiera tomar por otros motivos (religiosos, éticos...) se
puede optar por ofrecer una bebida vegetal, con la finalidad
de contribuir a cubrir los requerimientos de calcio,
fundamentalmente.
Las bebidas de arroz no son recomendables para niños de
menos de 6 años por la presencia de arsénico (véase la
pregunta 52).
Las otras bebidas vegetales presentan composiciones
nutricionales distintas. En general, las que provienen de
cereales (avena, arroz) y frutos secos (almendras) son más
pobres en proteínas que las que son de origen animal (vaca,
por ejemplo) o las que provienen de legumbres (soja) y, como han
estado muy tratadas, acaban teniendo un porcentaje de
hidratos de carbono simples (azúcares) muy elevado.
Además , pueden llevar azúcares añadidos.
 Por otro lado,a no ser que estén enriquecidas con calcio, el contenido en
este mineral es prácticamente nulo.
Por lo tanto, en caso de no querer o no poder consumir leche de vaca, se recomienda
optar por una bebida de soja, sin azúcar añadido y enriquecida con calcio.
Para bebés con alergia a la proteína de la leche de vaca, la
única opción son fórmulas extensamente hidrolizadas o bien
fórmulas de soja. El consumo de bebidas de soja en niños
de cualquier edad no perjudica el crecimiento ni el desarrollo
de los niños, ni la salud ósea, metabólica, reproductiva,
endocrina, inmunitaria ni neurológica.
27 ¿Qué se recomienda que desayune un bebé de 12 meses?
Un b e b é de 12 meses puede comer un amplio abanico de
alimentos saludables. No hay alimentos especiales para el
desayuno, pero tradicionalmente el desayuno tiene una
estructura y composición determinadas. Teniendo en cuenta esto,
y para que sea saludable, el desayuno suele incluir:
- Pan o tostadas (preferentemente integrales), copos de
avena, copos de maíz...
- fruta fresca (entera o a trocitos)
- leche, yogur o queso tierno
- otros alimentos de acompañamiento: aceite de oliva
virgen extra, aguacate, frutos secos en crema o
molidos...
Estos alimentos se pueden tomar a primera hora, en casa, o
bien fraccionarlos en dos tomas (en casa y en la escuela).
Deben evitarse la bollería, las galletas, los cereales de
desayuno azucarados, los zumos de fruta, los lácteos
azucarados, los embutidos, etc.
En el material de la sesión encontrarán ejemplos.
28 Los 15 gramos de proteína recomendada, ¿son por comida o por día?
Las ingestas diarias recomendadas de proteína para bebés
de 0 a 6 meses son de 9,1 gramos/día y para bebés de 7-12
meses, de 11 gramos/día.
A fin de no sobrepasar estas cantidades, se propone limitar la
cantidad de alimentos proteicos, de modo que de los 6 a los
12 meses se recomienda un máximo de 20-30 gramos/día de
carne o bien 30-40 gramos/día de pescado o bien 1 unidad
pequeña/día de huevo. A partir del año, se recomienda un
máximo de 40-50 gramos/día de carne, 60-70 gramos/día de
pescado o bien 1 unidad mediana-grande/día de huevo.
29 ¿A qué edad se recomienda empezar a ofrecer cena?
Durante el primer año de vida, la leche materna (o en caso de
que no se pueda o quiera dar, la leche artificial) debe ser la
principal fuente de calorías y nutrientes de la alimentación del
bebé. Poco a poco, a partir del momento en el que el bebé
empieza a comer otros alimentos además de la leche, y en
función de la organización familiar, se recomienda que el bebé
se incorpore a las comidas familiares. Compartir las
comidas familiares, más que una recomendación nutricional,
es una buena oportunidad para transmitir valores y hábitos.
Valorando la edad y la capacidad de los bebés, también es
un espacio idóneo para darles pequeñas responsabilidades
en la medida de sus posibilidades. Mostrar una actitud
respetuosa y amorosa hacia los niños y entre los adultos
es fundamental para hacer de la comida un momento relajado
y agradable, a la vez que facilita la ingesta y la aceptación de
los alimentos.

30 Para los lactantes de 4 a 12 meses, ¿no sería mejor darles, de postre, un vaso de leche en vez de fruta? ¿Hay que incorporar la leche en todas las comidas de los lactantes?
Durante el primer año de vida, la leche materna (o en caso de
que no se pueda o quiera dar, la leche artificial) debe ser la
principal fuente de calorías y nutrientes de la alimentación del
bebé. La lactancia a demanda asegura, en la mayoría de
casos, esta necesidad nutritiva. Cuando la lactancia no es a
demanda, igualmente hay que garantizar una aportación
suficiente de leche, que puede ser antes de las comidas (para
garantizar la ingesta) o bien entre comidas. De postre, es
recomendable ofrecer fruta fresca, por el perfil nutricional que
tiene, y también para crear y establecer el hábito de comer
fruta. Además, el contenido en vitamina C de las frutas
aumenta la absorción de hierro no hemo de los alimentos.

31 En relación con el calcio, ¿se absorbe igual tanto si el tipo de leche es entera como semidesnatada o desnatada?
El contenido en calcio de la leche entera, semidesnatada y
desnatada es el mismo. Aun así, la biodisponibilidad del
calcio depende de varios factores, como por ejemplo la
presencia de vitamina D, lactosa y otros componentes como
los fosfopéptidos de caseína. Es posible que la absorción de
calcio en una leche desnatada no enriquecida con vitamina
D sea más baja. Sin embargo, eso no significa que no se
puedan cubrir las necesidades nutritivas de calcio (que se
pueden cubrir hasta sin consumir lácteos).
 En cualquier caso, para la salud ósea, además del calcio, son importantes
muchos otros factores, como la práctica de actividad física, la
síntesis de l a vitamina D a partir de la luz solar, evitar el
exceso de ingesta proteica, etc.
32 ¿La leche de tipo 3 (de crecimiento) es igual que la semidesnatada?
No, las leches de tipo 3 (de crecimiento) están enriquecidas
con varios nutrientes, y a veces son más calóricas; por lo
tanto no son necesarias, en algunos casos ni tan siquiera
recomendables y, además, son más caras.
33 ¿Es recomendable cambiar algunas comidas de carne, pescado o huevo por legumbres?
Sí, totalmente recomendable. La ingesta de proteína animal,
sobre todo a partir de carne, es excesiva en nuestro entorno,
y sustituirla por legumbres es una opción muy recomendable
desde varias perspectivas.
34 En relación con los alimentos no recomendados (galletas, derivados lácteos distintos de los yogures, etc.), ¿entran las papillas en este grupo?
Sí, ya que la gran mayoría llevan azúcar añadido.
Si no llevan, el proceso de dextrinación o hidrolización al cual
se han sometido convierten los hidratos de carbono complejos
en simples (azúcar, mayoritariamente).
Los niños no necesitan alimentos “especiales” o “especialmente diseñados para ellos”. La alimentación saludable de la familia, con pequeñas adaptaciones cuando
convenga, es lo más recomendable.
35 En relación con los problemas de fermentación de la fruta, ¿cuándo se recomienda darla: al principio o al final de las comidas?
La fruta fermenta en el intestino grueso, que es donde hay
bacterias capaces de fermentar la fibra de la fruta y de
muchos otros alimentos de origen vegetal que contienen fibra.
Los alimentos tardan entre seis y diez horas en llegar al
colon, después de pasar por el estómago, donde se mezclan con
el ácido clorhídrico y pasan por el intestino delgado antes de
llegar al intestino grueso, de modo que no tiene ninguna
importancia el orden en que se ingieran en una comida.
Este tipo de mitos alimentarios conllevan el peligro de acabar
desplazando el consumo de fruta del sitio en el que
clásicamente se ha tomado en la dieta mediterránea, que es
en el postre. En realidad, pues, no importa el momento en que
se tome, mientras se tome entera (no en forma de zumo) y se
coma un mínimo de tres raciones por día
36 ¿Hay una cantidad máxima recomendada diaria de ingesta de proteína de soja?
No están establecidas unas cantidades máximas diarias de proteína de soja.
Sin embargo, existen estudios (Safety of
soya-based infant formulas in children o Use of soy proteinbased
formulas in infant feeding) que demuestran que la
ingesta de fórmulas a base de soja en bebés es completamente segura.