Antipsicóticos para el tratamiento del delirium en adultos hospitalizados: revisión sistemática.

Antecedentes: El delirium es común en pacientes hospitalizados y se asocia con peores resultados. Los antipsicóticos se usan comúnmente; sin embargo, los beneficios y daños asociados no están claros.

Propósito: Realizar una revisión sistemática que evalúe los beneficios y los daños de los antipsicóticos para tratar el delirium en adultos.

Fuentes de datos: PubMed, Embase, CENTRAL, CINAHL y PsycINFO desde el inicio hasta julio de 2019 sin restricciones de idioma.

Selección de estudio: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de antipsicóticos versus placebo u otro antipsicótico, y estudios observacionales prospectivos que informan daños.

Extracción de datos: Un revisor extrajo datos y evaluó la fuerza de la evidencia (FDE) para los resultados críticos, con la confirmación de otro revisor. El riesgo de sesgo fue evaluado de forma independiente por 2 revisores.

Síntesis de datos: En 16 ECA y 10 estudios observacionales de adultos hospitalizados, no hubo diferencias en el estado de la sedación (FDE baja y moderada), la duración del delirium, la duración de la estancia hospitalaria (FDE moderada) o la mortalidad entre el haloperidol y los antipsicóticos de segunda generación versus placebo. No hubo diferencias en la gravedad del delirium (FDE moderada) y el funcionamiento cognitivo (FDE baja) para el haloperidol versus los antipsicóticos de segunda generación, con evidencia insuficiente o nula de antipsicóticos versus placebo. Para las comparaciones directas de diferentes antipsicóticos de segunda generación, no hubo diferencias en la mortalidad e evidencia insuficiente o nula para otros resultados múltiples. Hubo poca evidencia que demuestre daños neurológicos asociados con el uso a corto plazo de antipsicóticos para tratar el delirium en pacientes adultos hospitalizados, pero los efectos cardíacos potencialmente dañinos tienden a ocurrir con mayor frecuencia.

Limitaciones: La heterogeneidad estuvo presente en términos de dosis y vía de administración de antipsicóticos, resultados e instrumentos de medición. No hubo pruebas suficientes o nulas con respecto a múltiples resultados clínicamente importantes.

Conclusión: La evidencia actual no respalda el uso rutinario de haloperidol o antipsicóticos de segunda generación para tratar el delirium en pacientes adultos hospitalizados.

Ann Intern Med. 2019;171(7):485-495.