Atención especializada en una unidad de salud médica y mental en comparación con atención estándar para personas mayores con deterioro cognitivo ingresados ​​en un hospital general: ensayo controlado randomizado (NIHR TEAM trial)

Objetivo: Desarrollar y evaluar un modelo de mejores prácticas de atención médica  aguda hospitalaria para personas mayores con deterioro cognitivo.

Diseño: Ensayo controlado aleatorio, adaptado para tener en cuenta las limitaciones impuestas por un ajetreado sistema de admisión médica aguda.

Lugar: gran hospital general de agudos en el Reino Unido.
Participantes: 600 pacientes mayores de 65 años admitidos para atención médica aguda, identificado como “confusos” en la admisión.

Intervenciones: Los participantes fueron asignados al azar a una unidad de salud mental y médica especializada, diseñada para ofrecer una mejor práctica de atención para personas con delirium o demencia, o la atención estándar (salas de geriatría agudos a o general). Las características de la unidad especializada incluyen personal compuesto por profesionales médicos y de salud mental; entrenamiento del personal en delirium, demencia y cuidados centrados en la persona con demencia; prestación de actividades organizadas con propósito, modificación del medio ambiente para satisfacer las necesidades de las personas con deterioro cognitivo; prevención del delirium y un enfoque proactivo e inclusivo para los cuidadores familiares.

Principales medidas de resultados: Resultado primario: número de días pasados ​​en el hogar durante los 90 días después de la aleatorización. Resultados secundarios: observaciones no estructuradas de las experiencias de los pacientes, satisfacción de los cuidadores familiares con la atención hospitalaria. Cuando fuera posible, la evaluación de los resultados fue con asignación ciega.

Resultados: No hubo diferencias significativas en días pasados ​​en hogar entre el equipo de especialistas y grupos de atención estándar (mediana 51 vs 45 días, IC 95% para la diferencia de -12 a 24, p = 0,3). Mediana de índice de hospitalización fue de 11 frente a 11 días, la mortalidad de 22% frente a 25% (-9% a 4%), la readmisión 32% versus 35% (-10% a 5%) y nueva admisión a hogar de cuidados 20% versus 28 % (-16% a 0) de unidad de especialistas y grupos de atención estándar, respectivamente. Los pacientes que regresan a sus hogares gastan una media de 70,5 frente a 71,0 días en el hogar (-6,0 a 6,5). Los pacientes en la unidad especializada pasaron significativamente más tiempo con el estado de ánimo o compromiso positivo (79% v 68%, 2% a 20%, p = 0,03) y con experiencia de mayor interacción personal que cumpan las necesidades emocionales y psicológicas (mediana 4 v 1 por observación; P <0,001). Más cuidadores familiares se mostraron satisfechos con la atención (en general 91% v 83%, 2% a 15%, p = 0,004), y la insatisfacción grave se redujo (5% v 10% -10% a 0%, p = 0,05).

Conclusiones La atención especializada para personas con delirium y demencia mejoró la experiencia de los pacientes y la satisfacción de los cuidadores, pero no hubo beneficios convincentes en el estado de salud o el uso del servicio. La experiencia de los pacientes y satisfacción de cuidadores podrían ser medidas más apropiadas de éxito para personas mayores frágiles que se acercan al final de la vida.

BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f4132 (Published 2 July 2013)