Atención hospitalaria en el hogar para adultos con enfermedades agudas: ensayo controlado aleatorio.

Antecedentes: La atención sustitutiva a nivel hospitalario en el hogar de un paciente puede reducir el costo, el uso de la atención médica y los reingresos al tiempo que mejora la experiencia del paciente, aunque faltan pruebas de ensayos controlados aleatorios en los Estados Unidos.

Objetivo: Comparar los resultados del hospital domiciliario versus la atención hospitalaria habitual para pacientes que requieren ingreso.

Diseño: Ensayo controlado aleatorizado.

Lugar: Centro médico académico y hospital comunitario.

Pacientes: 91 adultos (43 en el hogar y 48 de control) ingresaron a través del departamento de emergencias con afecciones agudas seleccionadas.

Intervención: Atención aguda en el hogar, incluidas visitas domiciliarias de enfermeras y médicos, medicamentos intravenosos, monitoreo remoto, comunicación por video y pruebas en el punto de atención.

Mediciones: El resultado primario fue el costo directo total del episodio de atención aguda (suma de los costos de la mano de obra no médica, suministros, medicamentos y pruebas de diagnóstico). Los resultados secundarios incluyeron el uso de la atención médica y la actividad física durante el episodio de atención aguda y a los 30 días.

Resultados: El costo promedio ajustado del episodio de atención aguda fue 38% (IC 95%, 24% a 49%) más bajo para pacientes domiciliarios que para pacientes de control. En comparación con los pacientes de atención habitual, los pacientes domiciliarios tuvieron menos órdenes de laboratorio (mediana por ingreso, 3 frente a 15), estudios de imágenes (mediana, 14% frente a 44%) y consultas (mediana, 2% frente a 31%). Los pacientes domiciliarios pasaron una menor proporción del día sedentarios (mediana, 12% frente a 23%) o acostados (mediana, 18% frente a 55%) y fueron readmitidos con menos frecuencia dentro de los 30 días (7% frente a 23%).

Limitación: El estudio incluyó 2 sitios, un pequeño número de médicos domiciliarios y una pequeña muestra de pacientes altamente seleccionados (con una tasa de rechazo del 63% entre pacientes potencialmente elegibles). Estos factores pueden limitar la generalización.

Conclusión: La hospitalización sustitutiva en el hogar redujo el costo, el uso de atención médica y los reingresos al tiempo que aumenta la actividad física en comparación con la atención hospitalaria habitual.

Ann Intern Med. 2020;172(2):77-85. DOI: 10.7326/M19-0600