Es habitual que muchos embarazos no sean embarazos perfectos. En multitud de ocasiones se presentan durante el embarazo ciertos riesgos, que pueden ser medios (como por ejemplo ser fumadora) hasta altos o muy altos (como la presencia de diabetes pregestacional).
En 1977 la OMS publicó el offset no 39, sentando las bases actuales en cuanto a la valoración del riesgo obstétrico en el embarazo.
El problema es que son bases complejas y más orientadas a metodologías de análisis de riesgos.
Por ello vamos a tomar como referencia la Guía de Riesgo Obstétrico de la Comunidad Valenciana (España), en la cual se define perfectamente y de forma muy sencilla las distintas clasificaciones de riesgo obstétrico, al menos para las complicaciones más habituales. Dicha guía es referencia sanitaria para toda intervención médica durante el embarazo:
Riesgo bajo ó 0
Por exclusión de los factores incluidos en los demás grupos de riesgo
Riesgo medio ó 1
- Anomalía pélvica identificada clínica y/o radiológicamente.
- Baja estatura materna (< 1.5 metros)
- Cardiopatía 1: que no limita su actividad física.
- Condiciones socioeconómicas desfavorables.
- Patología psicosocial.
- Control insuficiente de la gestación: menos de 4 visitas prenatales o 1a visita después de la semana 20.
- Edad extrema: menores de 15 años o mayores de 35.
- Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa de 2 o más años.
- Fumadora habitual.
- Fecha de la última menstruación incierta.
- Gestante con Rh negativo.
- Gran multiparidad: 5 o más fetos de por lo menos 28 semanas.
- Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
- Incompatibilidad Rh.
- Incremento de peso menor de 5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo
- Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática (por urinocultivo)
- Obesidad (IMC >30)
- Período intergenésico inferior a 12 meses.
Riesgo alto ó 2
- Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25%
- Cardiopatía 2: limitación ligera de su actividad física.
- Cirugía uterina previa.
- Diabetes gestacional.
- Embarazo gemelar o múltiple.
- Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación.
- Enfermedades endocrinológicas.
- Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.
- Hidramnios u oligoamnios.
- Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico.
- Infección materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, sífilis, HIV, estreptococo B.
- Obesidad mórbida (IMC >40).
- Preeclampsia leve (TAD ≥ 90 mmHg y/o TAS ≥ 140 mmHg)
- Sospecha de malformación fetal.
- Presentación viciosa constatada tras la semana 38 de gestación.
Riesgo muy alto ó 3
- Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).
- Cardiopatías 3 o 4: supone una importante limitación de su actividad física o ésta provoca su descompensación.
- Diabetes mellitus previa a la gestación.
- Consumo de tóxicos (alcohol, drogas)
- Incompetencia cervical.
- Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
- Malformación uterina.
- Muerte perinatal recurrente.
- Placenta previa.
- Preeclampsia grave (TAD ≥ 110 mmHg y/o TAS ≥ 160 mmHg)
- Patología asociada grave.
- Retraso del crecimiento intrauterino.
- Rotura prematura de membranas.
- Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados.
En todo caso recordar que cada mujer debe ser evaluada únicamente por personal médico especializado y que la clasificación debe ser realizada por un especialista en virtud de los pormenores que se presenten en el caso. Además la evaluación de riesgos es continua durante el embarazo: se puede subir o bajar de riesgo durante todo el embarazo dependiendo de la salud de la madre y el bebé.