Durante la vida fértil de la mujer, los estrógenos cumplen un papel cardioprotector, mejoran la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina. Esto explica la mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares en mujeres menopausicas debido a la disminución hormonal
Datos de la década pasada sostienen que la terapia de remplazo hormonal (TRH por sus siglas en español) confiere un efecto cardioprotector en mujeres post menopáusicas, sin embargo, actualmente estudios mejor controlados demuestran que estos estarían asociados con más riesgos que beneficios. La controversia aún existe por las características diferentes entre los estudios. Estudios prospectivos y aleatorizados (HERS) demostraron que el riesgo es mayor durante el primer año de TRH, disminuyendo en los años siguientes. El estudio Women’s Health Initiative (WHI) mostró aumento del riesgo CardioVascular y de cáncer de mama en el grupo con TRH, aumentó: el riesgo de accidentes cerebrovasculares, y de trombo embolismo venoso, mientras que los beneficios incluyeron disminución del riesgo de cáncer colon-rectal y de fracturas. La segunda rama del estudio WHI, publicada en 2004 no demostró aumento del riesgo cardiaco ni de cáncer mamario con uso de estrógeno puro. Un meta-análisis del año 2006 de 23 estudios randomizados mostró que la TRH reducía el riesgo de eventos coronarios en las mujeres más jóvenes, pero no en mujeres mayores
El American Heart Association , indicó que no se debía utilizar TRH a base de estrógenos más progestágenos, como prevención de enfermedades Cardio Vasculares. La sociedad Norteamericana de Menopausia concluye que podría existir beneficio Cardio Vasculares de la TRH en mujeres que inician TRH próxima a la menopausia y que este beneficio disminuye en mujeres de mayor edad
Recomendaciones
Los estudios muestran datos bastante concluyentes en cuanto a los efectos perjudiciales de la TRH en postmenopáusicas avanzadas. Por lo tanto y basado en el análisis de los estudios expuestos recomendaría TRH a mujeres menopaúsicas tempranas condición de verdad lo amerite y con una vigilancia de cerca puesto los resultados advierten que los efectos cardiovasculares son más probables en el 1er año de TRH y posteriormente disminuyen
Aunque la TRH sea efectiva para Disminuir los síntomas de la menopausia y como protectora de osteoporosis, se debe tener en cuenta que muchos estudios la asocian con enfermedades cardiovasculares, por lo cual el estudio de la paciente debe estar orientado a aliviar sus síntomas pero a la vez a no exponerla a complicaciones. Además se ha descrito que aumenta el riesgo de cáncer de mama, sin embargo hay quienes encontraron que esto no es cierto. Por lo tanto creo que los factores de riesgo deben ser muy bien estudiados puesto que estos se pueden precipitar en caso de recibir la terapia. Creo que la TRH debe estar indicada quienes la sintomatología interfiera sustancialmente con su calidad de vida en mujeres menopaúsicas tempranas y que no presente factores de riesgo cardio vascular