Importancia: La Apnea obstructiva del sueño es una enfermedad común, responsable de la somnolencia diurna. Antes de remitir a los pacientes para la prueba definitiva, el riesgo de apnea obstructiva del sueño se debe establecer en el examen clínico.
Objetivo: Revisión sistemática de la exactitud del examen clínico en el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño.
Orígen de datos: MEDLINE y las listas de referencias de los artículos fueron buscados desde 1966 hasta junio de 2013. Los títulos y los resúmenes (n = 4449) fueron revisados para su elegibilidad y se evaluaron los niveles de evidencia.
Selección de estudios: Para la inclusión, todos los estudios deben haber utilizado polisomnografía nocturna como patrón de referencia estandar (n = 42).
Principales resultados y medidas: Prevalencia de referencias basadas en la comunidad de apnea obstructiva del sueño, precisión de los síntomas y signos para el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño.
Resultados: La prevalencia de apnea del sueño en pacientes seleccionados de la comunidad es 2% a 14% (tamaño de las muestras 360 a 1.741) y 21% a 90% (tamaño de las muestras 42-2677) para los pacientes remitidos para evaluación del sueño. La prevalencia varía en función del índice de apnea-hipopnea (AHI) umbral utilizado para la evaluación (≥ 5 eventos/hora, prevalencia del 14%, ≥ 15/h, prevalencia del 6%) y si la definición de la enfermedad requiere de síntomas, además de un anormal AHI (≥ 5/h con síntomas, prevalencia del 2% -4%). Entre los pacientes remitidos para evaluación del sueño, las personas con apnea del sueño pesaban más (resumen índice de masa corporal, 31.4, IC 95%, 30,5-32,2) de los que no tienen apnea del sueño (resumen IMC, 28,3, IC 95%, 27,6 a 29,0, p < 0,001 para la comparación). La observación más útil para identificar a los pacientes con apnea obstructiva del sueño nocturno era asfixia o jadeo (resumen likelihood ratio [LR], 3.3, IC 95% 2.1 a 4.6) cuando el diagnóstico se estableció mediante el AHI ≥ 10/h). El ronquido es común en los pacientes con apnea del sueño, pero no es útil para establecer el diagnóstico (resumen LR, 1,1, IC 95%, 1,0-1,1). Los pacientes con ronquidos leves y el índice de masa corporal inferior a 26 era improbable que tuviesen apnea obstructiva del sueño moderada o grave (LR, 0.07, IC del 95%: 0,03 a 0,19 en el umbral de AHI ≥ 15/h).
Conclusiones y relevancia: Jedeo o asfixia nocturna es el indicador más fiable de apnea obstructiva del sueño, mientras que el ronquido no es muy específico. El examen clínico de los pacientes con sospecha de apnea obstructiva del sueño es útil para la selección de pacientes para la prueba más definitiva.
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