Estudio de factores pronóstico en resecciones hepáticas por metástasis de carcinoma colorrectal

El objetivo del presente estudio es realizar un análisis retrospectivo de distintos factores pronósticos de supervivencia alejada.Resumen
Antecedentes. La resección es el tratamiento de elección para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal.Objetivo. Analizar retrospectivamente distintos factores pronósticos de supervivencia alejada en una serie consecutiva de resecciones hepáticas por metástasis de carcinoma colorrectal. Población y método. Es un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo. Entre octubre de 1998 y noviembre de 2007, realizamos 89 resecciones hepáticas por metástasis colorrectales. Se analizaron en forma retrospectiva los datos de base de resecciones hepáticas evaluando: variables demográficas, dependientes del tumor primario y del procedimiento quirúrgico. Se realizó un análisis de supervivencia de acuerdo con el score de Fong y con el índice predictivo de Basingstoke. Resultados. La edad media de los pacientes fue 60,5 años y 67,4% eran hombres. El tumor primario se localizó en el colon en el 73% de los casos.En el 68,5% la metástasis fue metacrónica. El hemihígado derecho estaba comprometido en 46 casos (52%). Se realizaron 36 (40,2%) hepatectomías mayores, 55 menores (59,8%) y 14 procedimientos combinados (15,7%). De ellas, 77 (86,5%) fueron resecciones R0. La morbilidad fue del 32,6%, sin mortalidad perioperatoria. El seguimiento promedio fue de 32,5 meses (rango 1 a 158 meses) con una mediana de 25,5 meses. La supervivencia global media fue de 69,7 meses y la supervivencia libre de enfermedad media de 58,7 meses. El análisis multivariado halló significación estadística para la utilización de hemoderivados y margen de resección. Treinta y cuatro (45,9%) pacientes están vivos actualmente. El índice predictivo de Basingstoke para variables postoperatorias mostró diferencias significativas no halladas con el score clínico de Fong sobre
factores pronósticos.
Conclusiones. La aplicación del índice predictivo de Basingstoke y el score de Fong junto
a marcadores biológicos podrá determinar la estrategia terapéutica más adecuada en cada paciente.
Palabras claves. Metástasis hepáticas colorrectales, resecciones hepáticas de metástasis colorrectales, cirugía hepática de metástasis colorrectales.
La resección es el tratamiento de elección para las metastásis hepáticas del cáncer colorrectal.1 En el 20% a 30% de los pacientes con metástasis potencialmente resecables, las tasas de supervivencia oscilan entre el 25% y el 45% a los 5 años y entre el 17% y el 25% a los 10 años, con una mortalidad operatoria cercana al 1%.2 No obstante, es de destacar que las causas de recurrencia han sido un motivo constante de estudio y ya en 1986 Hugues y col realizaron un estudio multicéntrico con datos de 24 instituciones, concluyendo que la resección hepática controlaba efectivamente la metástasis hepática en un número importante de pacientes y que aquellos con márgenes positivos o patología bilobar tenían un mayor riesgo de recurrencia en el hígado.3
A posteriori, numerosos autores han examinado distintos factores pronósticos de recurrencia tumoral después de la reseccion hepática,1,2,4-11 los cuales pueden agruparse en factores relacionados con el paciente (edad, sexo), factores relacionados con el tumor primario (estadio de Dukes, grado de diferenciación, estado de los ganglios linfáticos, localización del tumor primario), factores relacionados con el hígado [metástasis única o múltiple, número de metástasis, tamaño de las metástasis, tiempo de aparición de la metástasis, intervalo de tiempo entre la resección del tumor primario y la aparición de la metástasis hepática, ubicación de las metástasis hepáticas, valores preoperatorios de antígeno carcinoembrionario (CEA), quimioterapia previa] y factores con la resección hepática (tipo de resección, pérdida de sangre, requerimiento de hemoderivados, utilización y duración del clampeo pedicular, hospitalización, complicaciones postoperatorias y márgenes de resección).12 En el Relato Oficial del año 1993, de Santibáñes analizó los factores pronósticos en resecciones hepáticas por metástasis colorrectal, hallando que la supervivencia global presentaba relación con el estadio del tumor primario, el tamaño de la metástasis y el margen de resección, mientras que en la supervivencia libre de enfermedad también adquiría relevancia la administración de quimioterapia preoperatoria.
Con el estudio de factores pronóstico se han elaborado numerosos scores a fin de poder agrupar y estratificar adecuadamente los pacientes y predecir la evolución alejada de los mismos, tales como los descriptos por Fortner,5 Genari,11 Cady,6 Gayowski,7 Nordingler,8 Fong (1999),1 Iwatsuki (1999),9 Schindl 10 y Rees (2008).2
El objetivo del presente estudio es realizar un análisis retrospectivo de distintos factores pronósticos de supervivencia alejada en una serie consecutiva de resecciones hepáticas por metástasis de carcinoma colorrectal.
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Dres. J. Lendoire, G. Raffin, F. Duek, P. Barros Schelotto, C. Quarin, V. Garay, L. Gil, O. Imventarza
Acta Gastroenterológica Latinoamericana – Vol 41 / N° 2 / Junio 2011