El tratamiento del cáncer, incluyendo la radiación y la quimioterapia, ambos afectan al mecanismo de curación del cuerpo y lo hacen susceptible a lesiones menores. Esta es la razón por la cual incluso los procedimientos simples como las extracciones se deben llevar a cabo con mucha precaución.
La atención oral durante el tratamiento del cáncer es muy importante y puede conducir a una serie de complicaciones graves. Los pacientes deben ser educados sobre el mayor riesgo de desarrollar una caries dental generalizada, enfermedad de las encías, úlceras dolorosas, sequedad de la boca y otros síntomas similares.
La idea de proporcionar atención dental adecuada antes y durante el tratamiento del cáncer es minimizar estas complicaciones, así como la necesidad de cualquier procedimiento invasivo, ya que terminan causando muchas más complicaciones a su vez.
Extracciones en pacientes con cáncer
Idealmente, cada paciente de cáncer que está a punto de someterse a radioterapia dirigida a la región de cabeza y cuello se sometería a una evaluación oral previa al tratamiento. Esto permitiría al dentista tomar medidas agresivas y tratar cualquier área de infección que existe en este momento o extraer los dientes que pueden ser un problema más adelante.
A diferencia del tratamiento convencional en el que la responsabilidad es tratar de salvar tantos dientes como sea posible, el médico aquí va a errar por el lado de la agresión y asumir que cualquier pequeña infección pasará a convertirse en un gran problema una vez que el tratamiento contra el cáncer comienza.
La razón de esta agresión en la planificación del tratamiento es porque los médicos quieren evitar cualquier tipo de trauma óseo después de que la mandíbula ha sido irradiada. Los doctores deben también educar a los pacientes sobre el tratamiento dental requerido antes del tratamiento del cáncer, de modo que tales complicaciones puedan ser evitadas.
Osteorradionecrosis
Este término se puede dividir en tres partes que explican exactamente lo que significa:- Osteo significa hueso
- Radio como en radioterapia
- Necrosis significa muerte celular.
Osteoradionecrosis se refiere a una condición en la que las células del hueso sufren la muerte celular, ya que son incapaces de responder como lo harían normalmente a un traumatismo óseo. Sólo para la comprensión, en el hueso normal, un enchufe de extracción comienza a cicatrizar alrededor de una semana a 10 días para la mayoría de las personas, mientras que en el caso de la osteoradionecrosis la curación nunca ocurre y de hecho en su lugar causa mucho la destrucción de las estructuras circundantes en su lugar.
¿Por qué ocurre la osteoradionecrosis en pacientes con cáncer?
Se han llevado a cabo (y se siguen realizando) estudios sobre la incidencia de la osteorradionecrosis que han descubierto que las principales causas de su aparición son radiación, trauma y falta de oxígeno para las células.
Las creencias anteriores de que la infección microbiana, la respuesta inmune del cuerpo, la quimioterapia y otros factores causados se encontraron para tener un papel menor en su ocurrencia.
Una vez que un hueso ha recibido una cantidad suficiente de radiación, destruye el número de pequeños vasos sanguíneos dentro del hueso. Estos vasos sanguíneos son responsables de llevar las células que ayudan al cuerpo a eliminar las células dañadas y reemplazarlas por otras nuevas, como ocurre en el caso de una toma de extracción curativa normal.
En pacientes con cáncer, esta falta de vasos sanguíneos significa que no sólo el cuerpo no es capaz de responder adecuadamente a estos pequeños insultos, sino también es más susceptible a ellos.
¿Cómo se realizan las extracciones en pacientes con cáncer?
Por desgracia, la falta de conocimiento en los pacientes y oncólogos (Aquí es todo lo que necesita saber sobre la prevención de problemas dentales después del tratamiento del cáncer) a menudo conduce a una situación donde los pacientes de cáncer terminan necesitando tratamiento extensivo después de que sus sesiones de radiación se han completado. Algunos de los dientes infectados necesitarán ser removidos porque no hay otra opción.
Se debe tener cuidado en tales casos, ya que las extracciones son la última opción de tratamiento y sólo se lleva a cabo en un entorno hospitalario.
Idealmente, el paciente habría sido sometido a oxigenoterapia hiperbárica antes de las extracciones, así como unas pocas inmersiones en la cámara después de que el procedimiento se ha completado.
Hay pruebas que demuestran que el tratamiento con oxígeno hiperbárico es la mejor manera de prevenir e incluso tratar la osteorradionecrosis. La idea detrás de este tratamiento es bastante sencilla. Un aumento en la concentración de oxígeno se utiliza para tratar de asegurarse de que los tejidos tienen un suministro adecuado de oxígeno y no mueren debido a una falta de él.
Oxígeno hiperbárico también ayuda en la regeneración de pequeños vasos sanguíneos en el hueso que ayudan a mejorar la cantidad de remodelación y reparación que puede tener lugar después de la extracción.
Para los pacientes de alto riesgo que necesitan extracción, el tratamiento con oxígeno hiperbárico es una necesidad.
¿Hay un marco de tiempo después de que las extracciones se pueden realizar normalmente en pacientes con cáncer?
Sí, aunque este marco de tiempo puede variar de persona a persona. El hecho es que es casi imposible dar un marco de tiempo exacto en una situación como esta, donde tantas variables están involucradas, pero como regla general, los médicos deben tratar de evitar la extracción a toda costa para los primeros 6-12 meses después de que la radiación se ha completado o llevar a cabo la terapia de oxígeno hiperbárico.
Las extracciones también deben llevarse a cabo con una cantidad mínima de trauma y con cobertura antibiótica adecuada para asegurar que la curación se lleva a cabo tan sin incidentes como sea posible.
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