La consulta de fragilidad ósea de hm hospitales diagnostica y trata a sus pacientes para mejorar su calidad de vida y prevenir avance de enfermedad

HM Hospitales ha puesto en marcha recientemente una novedosa Consulta de Fragilidad Ósea, ubicada en HM Universitario Madrid (HM) y a cargo del Dr. Ángel Oteo Álvaro, traumatólogo con una amplia experiencia en este campo, que está dirigida a diagnosticar y tratar de forma especializada a pacientes con fracturas por fragilidad ósea y/o osteoporóticas, con el objetivo de prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente mediante medidas preventivas, higiénico-dietéticas y terapéuticas.
Las fracturas por fragilidad son aquellas que se producen cuando el hueso es más frágil de lo establecido como normal, siendo su causa más frecuente, aunque no la única, la osteoporosis. Esta enfermedad se caracteriza por un deterioro progresivo de la cantidad y de la calidad del hueso y trae consigo un aumento del número de fracturas, que se localizan con mayor frecuencia en los cuerpos vertebrales, la muñeca y la cadera, aunque pueden producirse en cualquier otro hueso del organismo.
La incidencia de estas fracturas es elevada, siendo en la actualidad un importante problema socio-sanitario que, debido al incremento de la esperanza de vida de la población, será aún mayor en el futuro, en palabras del Dr. Oteo, quien cita algunos estudios que estiman que “en 2050 la población mayor de 65 años pasará de 323 millones a 1.600 millones, lo que traerá, por ejemplo, un aumento de la fractura de cadera, que llegará a afectar a 6,3 millones de personas”.
Además, la presencia de una fractura osteoporótica es un importante factor predictivo de nuevas fracturas. Así, una de cada cinco mujeres postmenopáusicas con una fractura vertebral sufrirá una nueva fractura vertebral en el primer año y una de cada cuatro sufrirá una nueva fractura osteoporótica en ese mismo periodo, asegura el experto.
Por otra parte, las fracturas vertebrales y de cadera se asocian con un incremento de la morbilidad y la mortalidad, así como con un mayor riesgo de complicaciones: “Tratándose de un hueso frágil, la consolidación o curación de la fractura puede estar enlentecida, necesitando un mayor número de días -continua el Dr. Oteo-, y por tanto, generando una mayor posibilidad de complicaciones, no sólo las relacionadas con este proceso de curación, sino también aquellas vinculadas a los tiempos de inmovilización y descarga, mayor dolor y necesidad de reintervenciones; todo ello genera un mayor grado de discapacidad y dependencia”.
-Infradiganóstico e infratratamiento
En la actualidad, y pese a la evidencia de estos datos, existe un infradiagnóstico de las fracturas vertebrales que trae consigo un infratratamiento de esta enfermedad. De ahí la necesidad de poner en marcha servicios como la Consulta de Fragilidad Ósea de HM Hospitales que, en palabras de su responsable, “pretende realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento de estos pacientes, independientemente de la causa que ha provocado esta situación”.
Este tipo de servicios son una realidad en otros países debido a la importancia que se concede a la prevención de las fracturas. Sin embargo, en España estos pacientes son atendidos en la actualidad de manera dispersa en diferentes consultas, como Atención Primaria, Traumatología, Reumatología, Rehabilitación, Ginecología, Endocrinología o Medicina Interna. “La complejidad del manejo de estos pacientes, que sufren dolor crónico y un alto grado de discapacidad y dependencia, y que en ocasiones pueden precisar nuevos tratamientos quirúrgicos, hace que sea necesaria una evaluación global y al más alto nivel, punto en el que este tipo de consultas tiene su mayor importancia”, añade el Dr. Oteo.
Asimismo, la consulta tiene también un carácter interconsultivo con los especialistas que lo requieran, ya que en ella se realizará una evaluación de la calidad del hueso en aquellos casos en que se solicite, a fin de obtener unos datos cuyo conocimiento previo a determinadas intervenciones quirúrgicas puede ser de gran ayuda. Una vez evaluados estos pacientes, tendrán su correspondiente informe clínico para ser entregado al médico solicitante de esta evaluación con las recomendaciones realizadas, independientemente de que precisen revisiones o no en la consulta.
-Población diana
Según explica su responsable, la Consulta de Fragilidad Ósea va dirigida a cualquier paciente que precise de esta evaluación, independientemente de su edad, puesto que existen enfermedades que debilitan el hueso en todas las etapas etarias, aunque precisa que el mayor volumen lo constituirán los pacientes osteoporóticos, con o sin fractura. En este sentido, los ejemplos más clásicos son las fracturas vertebrales, de muñeca, de cadera, etc., pacientes con enfermedades renales, endocrino-metabólicas, reumáticas u oncológicas, con trastornos digestivos (malabsorción), en tratamiento con determinados fármacos, etc.
No obstante, el experto matiza que la consulta “resultará especialmente beneficiosa en aquellos pacientes con una primera fractura en los que realizar una intervención terapéutica tiene el potencial de reducir a la mitad la incidencia de fracturas, incluyendo la fractura de cadera y, por supuesto, dependiendo de la adherencia al tratamiento”.
La consulta tendrá una estrecha relación de colaboración, como servicio consultor, con el resto de servicios de HM y con los demás centros del grupo, que “ofrece una amplia posibilidad de medios técnicos para el estudio de estos pacientes, desde el laboratorio para la realización de las más complejas determinaciones a diferentes métodos de diagnóstico por imagen, densitómetro, etc”, asegura el Dr. Oteo.
-Avances terapéuticos
En el plano del abordaje de estos pacientes, en los últimos tiempos se han producido grandes avances, principalmente en el tratamiento de la osteoporosis, y por tanto, en la prevención de nuevas fracturas por fragilidad. Así, se ha pasado de la administración semanal de bifosfonatos a la administración mensual, y a la posibilidad de su administración anual, como ocurre con el ácido zoledrónico; todo ello encaminado a mejorar la adherencia al tratamiento, que es un serio problema en esta enfermedad y que condiciona muchos de los fracasos terapéuticos”, indica el responsable de la consulta, subrayando la disponibilidad actual de un amplio arsenal terapéutico, desde los fármacos antirresortivos clásicos y anticuerpos monoclonales, hasta los fármacos anabólicos, “sin olvidar que en determinadas ocasiones será necesario aconsejar la realización de alguna técnica quirúrgica”.
Pero llega un momento en el que estos fármacos pierden eficacia y el paciente vuelve a sufrir fracturas, e incluso aparecen complicaciones como las fracturas atípicas de fémur en pacientes en tratamiento con los fármacos antirresortivos que, si bien tienen una baja incidencia, son importantes debido a que requieren una intervención quirúrgica no exenta de morbimortalidad.
En este punto, el experto recuerda que “ya contamos con fármacos de alta eficacia antifractura, como el nuevo anticuerpo monoclonal inhibidor del RANKL (denosumab) y el fármaco anabólico (1-34) PTH recombinante humana o teriparatida que, además, crea nuevo hueso y mejora la arquitectura ósea” y confía en que “en un futuro no muy lejano aparecerán otros nuevos, como los anticuerpos dirigidos contra la esclerostina y activina, capaces de frenar la resorción ósea y formar nuevo hueso, las moléculas que frenan la acción del osteoclasto, célula destructora del hueso, como los anti-DKK-1”.
Igualmente, en la actualidad existen ensayos clínicos con fármacos como teriparatida para demostrar su efecto acelerador de la consolidación de las fracturas, que ha sido evidenciado de forma clínica. En esta línea de investigación se encuentran también los anticuerpos antiesclerostina. “Si todo ello llegara a confirmarse, en un futuro podríamos tener auténticos fármacos aceleradores de la curación de las fracturas, y con ello disminuir la mortalidad asociada a las mismas”, continúa el Dr. Oteo.
La Consulta de Fragilidad Ósea de HM Hospitales contribuirá también a estos avances participando y realizando diferentes investigaciones -“una de las primeras podría ser la evaluación de la recuperación funcional después de la fractura de cadera mediante diferentes procedimientos”, indica el experto- y publicándolas en revistas médicas especializadas para colaborar en la formación de los profesionales.
-Retos y prevención
Entre los retos, el Dr. Oteo destaca el “objetivo ideal de lograr un tratamiento efectivo que evite la aparición de la primera fractura, ya que la osteoporosis es una enfermedad silente y no es permisible que se trate una vez aparecen sus complicaciones que son las fracturas”. A su juicio, es importante concienciar a médicos y pacientes de que no se trata de la normal evolución que aparece por efecto de la edad, y por tanto, de la necesidad de tratamiento. “Para ello es de especial interés la formación médica en este campo, y consultas como ésta ofrecerán la oportunidad de colaborar en programas de formación médica, bien dentro del programa oficial de médicos internos residentes o con rotaciones de médicos interesados en el tema”, añade.
Y por último, pero igualmente importante, no se debe olvidar la importancia de la prevención en esta enfermedad, evitando los factores de riesgo modificables, como el tabaquismo y la vida sedentaria, realizando ejercicio físico de forma regular para evitar la hipotonía muscular, lograr un mejor balance muscular y reducir así el riesgo de caídas, llevando una dieta adecuada desde edades tempranas y realizando controles periódicos de vitamina D, que debe mantenerse dentro del rango fisiológico.