Uno de los conceptos que es importante conocer al contratar un seguro de salud es el de la preautorización o autorización previa de seguros de salud.
Se trata de un requisito que puede encontrarse en tu póliza de salud y que es importante conocer para saber cómo proceder ante distintos procedimientos médicos para reclamar la cobertura de la póliza.
En este post te mostraremos qué es la autorización previa de un seguro y por qué es importante.
En qué consiste la preautorización de un seguro de salud
Se trata del procedimiento en el que los asegurados notifican de forma anticipada a la empresa aseguradora de los procedimientos médicos que necesitan llevar a cabo y la reclamación de los mismos bajo las coberturas del seguro de salud.
Este proceso se produce cuando por ejemplo un especialista le entrega al asegurado un talón de la empresa aseguradora, con un número de serie y sello del especialista. El asegurado puede utilizar este talón para contactar con la aseguradora y pedir la autorización previa para que se realice la intervención o prueba diagnóstica que se requiera. Si la empresa de seguros considera la petición y comprueba que se encuentra dentro de las coberturas que aparecen contempladas dentro del seguro de salud. En este caso, la aseguradora comprobará si la petición está cubierta por el seguro que tiene contratado el asegurado, y si es así, le proporcionará un número de serie, con el que podrá acudir al especialista antes de que se produzca el procedimiento.
Éste es uno de los métodos con los que se puede llevar a cabo la preautorización, pero cada compañía aseguradora puede hacerlo de una forma diferente. En este sentido, es de gran importancia que los aseguradores sean conocedores sobre el procedimiento para reclamar las coberturas de su póliza de seguros.
¿Cómo funciona el proceso de autorización previa?
El proceso de autorización previa podrá durar más o menos en función de la aseguradora, pero normalmente no excederá los 10 días hábiles. En estos casos, la compañía de seguros informará al asegurado de la resolución de la compañía de seguros acerca de su solicitud.
Es posible en estos casos que apruebe la solicitud, la deniegue, solicite más información, o incluso que recomiende una alternativa que tenga un menor coste para la aseguradora. Esta segunda opinión estaría basada en el análisis autorizado de médicos y farmacéuticos de la propia empresa de seguros.
Por lo general, las aseguradoras permiten apelar las decisiones tomadas en cuanto a si se cubre o no un determinado servicio médico, en caso de que no estés satisfecho con la respuesta a tu solicitud de autorización previa.
¿Es necesario solicitar una autorización previa en situaciones de emergencia?
Una de las cuestiones que puede que te preguntes al contratar un seguro de salud es si necesitas una autorización previa cuando se trata de una situación de emergencia. Lo cierto es que no es necesario pasar por este procedimiento cuando se trata de una emergencia o necesitas adquirir medicamentos de emergencia. No obstante, la cobertura de los costes dependerá de los términos que establezca tu póliza de salud, especialmente en el caso de medicamentos.
No obstante, cabe recordar que ante cualquier emergencia es posible solicitar los servicios médicos públicos. Es una práctica habitual que en situaciones de emergencia se acceda a un centro público, tanto en medicina de urgencia como hospitalización, dado que se requiere actuar con la máxima rapidez. Con todo, un seguro privado no va a poner dificultades cuando se trate de situaciones de emergencia claramente justificadas.
¿Por qué mi compañía de seguros de salud necesita una autorización previa?
Una de las razones por las que el proceso de autorización previa es importante en un seguro de salud es para que tu aseguradora pueda analizar cuándo es necesario que se lleve a cabo un tratamiento médico para tratar tu condición actual. Es el caso por ejemplo de la adquisición de determinados medicamentos, que puede llegar a ser altamente costosa. Durante la revisión de la solicitud de pre-autorización, la aseguradora se encargará de valorar con la adecuada opinión médica si es mejor apostar por un medicamento genérico o existe una alternativa a un menor precio que pueda tener la misma eficacia para tu tratamiento.
Es importante tener en cuenta que en ningún caso la aseguradora actuará en perjuicio del paciente, ya sólo que se valorarán opciones que beneficien a la salud del paciente en el mismo grado que la propuesta de medicamento del especialista. En este sentido, la aseguradora busca velar por su interés comercial, pero no puede actuar de forma que perjudique al paciente.
A la hora de analizar el procedimiento de solicitud de pre-autorización, es importante que estemos informados sobre cómo funciona cada aseguradora. La ayuda de tu corredor de seguros puede ayudarte a elegir el seguro médico adecuado para ti, de manera que puedas tener la máxima confianza y garantías. Solicita más información sin compromiso.
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