Solución a los casos de cirugía neonatal y ganador I Concurso

   Vamos a resolver los casos clínicos que formaban parte del I concurso Mi Reino por un Caballo. Hemos recibido varios comentarios en el blog, pero muchos más vía oral o por whatsapp, aunque la mayoría no ha querido comentar en la página por "vergüenza" (?)
La mayoría han sido muy acertados con los pocos datos suministrados, pero es que sois muy buenos, qué le vamos a hacer
El caso 1, que es real, tiene una atresia de esófago. Es una de las patologías quirúrgicas neonatales "mayores" y un rubicón para cualquier residente de cirugía pediátrica que empiece a llamarse cirujano. Se presenta en uno de cada 3000/5000 recién nacidos vivos.Aunque suelen asociar polihidramnios no siempre se aprecia, y aunque se puede asociar a cardiopatías y otras malformaciones, hay que demostrarlas. En este caso solamente existía la atresia esofágica, con una fístula entre la parte inferior del esófago y la tráquea, por eso el estómago está aireado (es la llamada tipo III. Nota-->dí siempre que es la tipo III, tienes más del 80% de posibilidades de acertar).

 El compañero metió la sonda orogástrica con algo de dificultad, pero pasó. Normalmente se enrollan y vuelven hacia atrás en la bolsa superior, que es el bucle que se ve en la parte alta de la radiografía. La atresia de esófago puede formar parte de la asociación VACTER, donde hay anomalías Vertebrales, defectos Anales, alteraciones Cardiacas, fístula y atresia TraqueoEsofágica y alteraciones Renales. También pueden tener defectos de miembros, como la sindactilia. En nuestro caso no tenía finalmente cardiopatía (es decir, prenatalmente era una cardiopatía y finalmente era una atresia de esófago. Es lo que tiene) ni se apreciaron otros defectos, salvo una cabeza en percentiles bajos. Habría que llamar al cardiólogo (entre otras cosas porque para la cirugía es necesario saber por dónde va la aorta) y al cirujano.Con las manos que puse, pues como dice Susmozas es posible muchas cosas, incluido el VACTER también aunque no tenga cardiopatía, pero intentaba asociar una forma muy rara sindrómica de atresia de esófago, microcefalia y alteraciones en las manos llamado síndrome de Feingold o síndrome MMT. Que sí, que pueden ser otras cosas, ya lo sé. Para más información aquí. El caso real tuvo una evolución tórpida y requirió ingresos prolongados tras la cirugía por estenosis de la zona de reparación, pero ya está más en su casa que en el hospital.
El caso 2 está expuesto a menos controversia, ya que la imagen de burbuja única es patognomónica de la atresia pilórica, bastante más rara que la atresia de esófago (no papás, no es lo mismo que la estenosis hipertrófica del píloro. No confundir con la doble burbuja de la atresia duodenal).

 En ella suele haber también polihidramnios. En hasta un 30% de los casos se asocia a otras patologías, la mayoría de veces a epidermolisis bullosa, un grupo de enfermedades de la piel en las que aparecen ampollas, úlceras y heridas en la piel ante traumatismos mínimos. También se llama síndrome de Carmi.
 Para más información aquí. Por supuesto, no estaría de más hacer una interconsulta al Dermatólogo, que es el que sabe de esto.El caso real tuvo buena evolución de la atresia pilórica.
Como ya sabéis la suerte de haber ganado el I concurso ha recaido del lado de Ana Lorente. Así es que Ana, manifiéstate! para poder enviártelo.
Adelanto que en las próximas semanas habrá más concursos y más libros para regalar, si os parece buena idea, así es que atentos. Prometo que los casos serán más fáciles. O no.
Os dejo con un timelapse de Venecia, que es una ciudad curiosa, por si no habéis estado

Venice in a Day from Joerg Niggli on Vimeo.