El Dr. Ruden presenta una teoría neurobiológica sobre la efectividad de un tipo de terapia de exposición que implica volver a experimentar emocionalmente un trauma junto con estimulación sensorial. Esta teoría sintetiza la biología evolutiva con la investigación neurocientífica actual y proporciona una explicación del misterioso éxito de algunas terapias alternativas extrañas y aún controvertidas. Es importante destacar que ofrece sugerencias para reconocer los síntomas que podrían surgir de una traumatización y concluye que una vez reconocidos, un terapeuta debe buscar activamente su origen traumático para que el evento pueda recordarse y tratarse. El Dr. Ruden y otros creen que la capacidad de encontrar un refugio, mientras se experimenta un evento emocional intenso, es fundamental tanto para prevenir como para descodificar un recuerdo traumático. Es una terapia psicosensorial, usando información sensorial para alterar un cerebro emocionalmente traumatizado.
Dr. Charles Figley, editor dePsychosocial Stress Series. 2011
Descubrir la neurociencia detrás del tapping ha llevado a una terapia llamada refugio, Havening, el verbo transitivo de la palabra refugio, significa poner en un lugar seguro. Durante el refugio, nuestras respuestas a los estímulos que nos recuerdan el trauma cambian para siempre. En su forma más básica, havening es un proceso que consta de tres fases. Primero está la generación de afecto por recuperación cognitiva del evento o uno de sus componentes. El segundo es una forma especial de toque, un toque de seguridad-afecto-refugio, reconfortante y calmante, que se aplica después de la recuperación del recuerdo. El toque cariñoso se mezcla con otras formas de toque, como el tapping. En tercer lugar, acompañando el toque de refugio, el individuo sigue un conjunto de instrucciones diseñadas para distraer, como contar los peldaños de una escalera, cosas en una mesa, entre otras instrucciones.
Cada fase juega un papel en la extinción de las consecuencias del trauma y nos libera de las cadenas del recuerdo. En el momento en que esto se logra, uno es refugio.
Ruden presenta una teoría neurobiológica sobre cómo se codifica el trauma y brinda consejos prácticos sobre cómo curar sus consecuencias.
Es la respuesta extrasensorial a la información sensorial que efectúa el cambio en la terapia psicosensorial de Havening, en esta terapia el tacto produce el cambio. No es sólo el simple acto de tocar y la respuesta concomitante del cerebro lo que es terapéutico; es el significado que el cerebro atribuye al tacto lo que parece ser crítico.
Hay recuerdos que brindan placer y otros que causan dolor. Nos traumatizamos cuando, al recordarnos un recuerdo doloroso, volvemos a experimentar las emociones y sentimientos originales.
Los bebés prefieren ser acariciados a cosquillas. El toque positivo incluye acariciar, sostener, abrazar, besar, tomar de la mano y brindar cuidados. La falta de contacto positivo afecta negativamente el crecimiento, el desarrollo y el bienestar emocional. Por el contrario, la terapia de masaje relajante con bebés prematuros mejoró el aumento de peso. Las áreas del cuerpo donde el masaje resultó ser más efectivo fueron la frente, el cuero cabelludo, la parte posterior de la cabeza, las manos y la parte superior de los brazos.
Se dice que el tacto tiene muchas cualidades curativas, que se han organizado en terapias. Las terapias táctiles más utilizadas incluyen quiropráctica, osteópata, terapias craneales sacras y acupresión, masajes, Reiki, Rolfing, etc.
¿Cuál es la neurobiología del toque relajante? ¿Cómo es que este toque relajante, lo que llamamos toque de refugio, produce una sensación de seguridad y nos permite escapar de lo ineludible? La técnica que más se parece al havening es el masaje sueco. Las técnicas de masaje sueco incluyen golpes largos, amasamiento, fricción, golpeteo, percusión, vibración, fuerza y movimientos de agitación:
Effleurage: movimientos deslizantes con las palmas, los pulgares o las yemas de los dedos.
Petrissage: movimientos de amasamiento con las manos, los pulgares o los dedos. Fricción: presiones circulares con las palmas de las manos, los pulgares o los dedos.
Vibración: movimientos oscilatorios que sacuden o hacen vibrar el cuerpo.
Percusión: tapping o hackeo rápido.
Las terapias de exposición, TFT, EFT, EMDR y Havening, utilizan una intervención inmediatamente después de la reexposición. Este período de tiempo es fundamental para el éxito. Es cuando los receptores de glutamato están abiertos y sujetos a interrupciones. Las diferencias radican en los modos específicos y la frecuencia de tocar, tapping, movimientos oculares u otra estimulación sensorial.
Si bien todos estos enfoques tienen éxito, creemos que un modelo neurobiológico nos permite comprender este proceso y, por lo tanto, optimizar la terapia. Havening proporciona ese modelo.
Havening tiene tres aspectos:
1. Recuerdo y activación de un núcleo emocional. Su propósito es encontrar el núcleo emocional para que pueda ser Havening. Ésta es la diferencia fundamental entre la psicoterapia y el Havening. Es un proceso que recrea parte o todo el momento de codificación traumático.
2. Distracción / otras aportaciones sensoriales. Para desplazar el componente de la memoria de trabajo. Utilice sugerencias durante la parte de distracción del refugio; por ejemplo, mientras sube el tramo de escaleras, cada paso lo calma.
3. Toque cariñoso. Para engañar al cerebro haciéndole creer que se ha encontrado un refugio seguro. ¿Qué áreas del cuerpo producen una sensación de seguridad? Creemos, y como ha sido mostrado por alguien más, son las áreas que entran en contacto regular con los padres. Estas áreas son la cara y la cabeza, los brazos y las manos. El simple hecho de tomarse de la mano tiene poderosos efectos extrasensoriales.
Caso de congestión nasal. Me preguntaste sobre cuándo empezó. Les dije que comenzó después de que me golpeé la nariz con una cerca que salía del bosque después de estar asustado. Me hiciste recordar el evento y, aplicando un toque suave, me hiciste tararear una canción y contar del 1 al 20. Después de que terminaste, no podía creerlo, ¡siete años de congestión simplemente desaparecieron!
A diferencia de EMDR, donde se le pide al cliente que se concentre en el evento, durante el refugio, una vez que se activa el componente emocional, el cliente solo atiende a las instrucciones dadas por el terapeuta.
El toque cariñoso produce una sensación reconfortante, de sentirse seguro, no abandonado, y de somnolencia. La señal cerebral de baja frecuencia producida por havening, una onda delta, se ve en la etapa 3 del sueño, la parte más profunda y reparadora del sueño. Sería imposible alcanzar la etapa 3 si hubiera cualquier amenaza percibida. Después del refugio, los intentos de recuperar la emoción generada por el recuerdo fracasan. El recuerdo ya no es un recuerdo traumático; ya no compromete la amígdala.
Después de una historia completa, el terapeuta debe decidir si la conducta o los sentimientos que observa son consecuencia de un traumatismo. Como se mencionó anteriormente, la traumatización puede ocurrir incluso con lo que parece ser un incidente trivial si tiene significado para el individuo.
Si uno no puede encontrar fácilmente el núcleo emocional, a menudo resulta útil centrarse en un síntoma angustiante. Simplemente active la angustia que rodea al síntoma. Sea lo más específico posible al describir el síntoma (p. Ej., El lado derecho de la parte superior de la espalda o el cuello) antes de tener acceso al refugio.
Distracción y otras entradas sensoriales
El componente terapéutico del proceso de refugio requiere que tanto la distracción como otras entradas sensoriales y el toque de refugio se realicen inmediatamente después de la activación.
Usamos una secuencia relativamente estándar, pero el terapeuta puede usar lo que crea que funciona mejor para el paciente. Las investigaciones futuras analizarán diferentes tareas para optimizar la distracción y el consuelo. El cliente y yo estamos cómodamente sentados uno frente al otro, por lo que nuestros ojos están bastante alineados. Luego le doy un breve conjunto de instrucciones:
1. Una vez que empecemos, solo quiero que escuches el sonido de mi voz mientras te digo lo que necesito que hagas.
2. Después de traer el evento / síntoma a la conciencia y establecer un puntaje SUD, es importante mantener su mente enfocada en las tareas que tiene entre manos.
3. Durante la sesión les pido que no hablen espontáneamente.
4. Entre rondas de refugio, quiero que tus ojos permanezcan cerrados y que mires la parte posterior de tus párpados.
5. Si por alguna razón comienza a sentirse incómodo, hágamelo saber.
Después de recordar un componente traumático con los ojos cerrados, se obtiene una puntuación SUD del cliente. Empiezo dando golpecitos en la clavícula con ambas manos a ambos lados; tiene un agradable sentido vibratorio. Mientras hago esto, le pido al cliente que abra los ojos, mire hacia la izquierda, hacia la derecha y haga un gran círculo, primero en un sentido y luego en el otro. Les pido que cierren los ojos y cuenten lentamente (un número por segundo) del 1 al 20 en voz alta mientras visualmente se imaginan subiendo un tramo de escaleras, un número por cada paso.
Les instruyo de la siguiente manera: "Mientras subes las escaleras, cada paso te hace sentir más relajado, y cuando llegas a la cima, te espera una hermosa vista". Esto activa el componente visual-espacial (imaginarse subiendo escaleras) de la memoria de trabajo. Luego les pido tararear una melodía para activar el componente fonológico de la memoria de trabajo. El ciclo de distracción visual-espacial y fonológica junto con diversas técnicas táctiles se repite con diferentes estímulos.
Diferentes tareas, por ejemplo, visualizar disparos de baloncesto, arrojar herraduras, subir escaleras o remar en un bote, y diferentes melodías, por ejemplo, "María tenía un corderito", "Llévame al juego de pelota", etc. se utilizan con cada ronda. Se repiten varias rondas hasta que la puntuación SUD llega a 0 o no se puede bajar más.
Finalmente, le pido al cliente que abra los ojos y que siga mi mano hasta las cuatro esquinas del campo visual. Les pido que cierren los ojos, respiren profundamente y luego digan OMMMMM mientras exhalan. Sugiero que el cliente baje los hombros mientras yo acaricio desde sus hombros hasta sus manos.
Toque cariñoso
El tacto es una de las formas de comunicación más poderosas. El toque cariñoso está destinado a ser reconfortante, calmante, relajante y sin prisas. No es un toque ligero, ni es una mano dura. Algunas de las áreas que se tocan se muestran en las Figuras 8.5 a 8.8. Por lo general, varío las áreas de contacto durante cada ciclo.
Durante este proceso utilizo una voz no modulada, algo monótona que nunca se apresura. Siempre estoy animando. Frases en el mismo tono no modulado, como "casi en casa" y "estás excelente en esto”, se interponen mientras reconfortan y alivian con un toque de refugio.
Rara vez este proceso lleva más de 10 minutos y, en la mayoría de los casos, se alcanza una puntuación SUD de 0. Si no se alcanza un SUD de 0, tomo un historial adicional para buscar pistas anteriores.
Como empiezo para explorar los efectos emocionales y físicos de la traumatización, a menudo me sorprende la cantidad de problemas emocionales que puede producir un evento. Por ejemplo, las personas que han sufrido abusos sexuales en su juventud experimentan ira, vergüenza y culpa. Cada una de estas emociones debe tratarse por separado. Además, a veces la ira también se dirige al padre que permitió que ocurriera el abuso. Las personas con dolor de espalda secundario a un accidente deben tener no solo el refugio del accidente, sino también el temor a que el dolor vuelva a ocurrir. Cuanto más específico sea uno, más probable será que el refugio tenga éxito. Uno podría tener miedo a las serpientes, pero es el aspecto deslizante lo que hace que la piel del paciente se ponga la piel de gallina y active la amígdala.
Los aspectos cinestésicos, que implican movimiento, son muy importantes.
He encontrado una gran dificultad para tratar el trauma con havening si también está presente un trastorno de ansiedad severo (es decir, un trastorno obsesivo compulsivo).
Usando técnicas cinestésicas y de respiración, un método simple para calmar a una persona agitada es hacer que se siente en una silla con los pies apoyados en el piso, las manos hacia arriba en el regazo, los hombros hacia abajo y la mandíbula floja, sonriendo y respirando lentamente por la nariz (ver figura 9.1). Esta postura es lo opuesto físicamente a la rabia defensiva. Es casi imposible permanecer agitado; incluso un movimiento de los labios hacia arriba puede tener efectos beneficiosos a lo largo del tiempo. Fruncir el ceño puede tener el efecto contrario.
Todas las terapias psicosensoriales se basan en este hecho: la respuesta extrasensorial debe hacernos sentir que el mundo es un refugio seguro. Esto se experimenta y se observa en el pastoreo de animales, como se discutió anteriormente. Este sentimiento permitió a las madres de los mamíferos cuidar a sus crías y producir un vínculo que permitió la exploración. ¿Hay estímulos que puedan hacer esto de forma natural sin aprender? La respuesta es sí. El olor a lavanda y a limón nos hace menos ansiosos. El orden nos hace sentir más seguros. El refugio, el tacto en un entorno terapéutico, nos hace sentir tranquilos. Estos sentimientos surgen de vías intrínsecas, programadas al nacer, que nos hacen sentir seguros.
La otra fuente de una experiencia extrasensorial curativa es una respuesta condicionada que se ha emparejado con un estímulo sensorial, por ejemplo, el olor a sopa de pollo (como casera) o el sonido de música popular familiar (como en casa). En general, el hogar se considera un refugio.
Si bien esta terapia psicosensorial se centra en el refugio, que emplea el tacto, otros estímulos sensoriales también pueden producir respuestas extrasensoriales. Al igual que el tacto, las respuestas extrasensoriales al sonido, el gusto, el olfato y la vista pueden ser emocionantes o calmantes y pueden ser innatas o aprendidas. Para todos los animales vivos, depredadores y presas por igual, la existencia de respuestas extrasensoriales sugiere que son útiles para la supervivencia.
Para usar estas técnicas, incluso si solo quiere sanarse a sí mismo, debe estar dispuesto a convertirse en un explorador. Explore lo que le reconforta (a usted o al cliente), explore lo que le incomoda, busque con valentía el núcleo emocional del problema y luego hay que crear un refugio.
Fuente:
Ruden, Ronald A. (2011). When the past is always present. Emotional traumatization, causes, and cures. New York and Londres: Taylor & Francis.
Descarga libro en inglés y el traducido al español con Google traductor, además de la síntesis de Bernal27 y las imágenes del libro:
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