Una Atención Primaria desenfocada. An out-of-focus Primary Health Care. 一個失焦的初級衛生保健。

"Usted espera que el mundo se adapte a la distorsión de usted". Desmontando a Harry, película dirigida por Woody Allen.
De tarde en tarde me gusta releer los primeros capítulos del Martín Zurro. Repasar las excelentes revisiones de Borrell, Gené, Casajunana, de la Revilla y tantos otros. Intento buscar inspiración y ánimo, orientación y guía cuando la confusión o la complejidad que enfrento en consulta me sobrepasan. Hay días o semanas que navego los mares de la incertidumbre, que diría Juan Gérvas, con suficiente dignidad pero en otros naufrago cuando la marejada de mi ignorancia, las carencias del sistema o la presión asistencial de un número inasumible de pacientes complejos me desbordan.
En esos momentos de mareo con cortejo vegetativo me miro a mi y a nuestra Atención Primaria y nos veo desenfocados. Seguimos ahí, nos mantenemos funcionando, pero fuera de foco. Oigo las quejas de los pacientes, de los gestores, de los compañeros de trabajo... todos se dan cuenta de que estamos borrosos. Los sabios lanzan planes y libros blancos, el ministerio convoca reuniones, las sociedades científicas no dejan de programar congresos pero nadie consigue enfocar debidamente la situación. 
Mientras tanto todos expresamos malestar disparándonos entre nosotros: directivos, diferentes profesionales, colegios, sindicatos y asociaciones, pero nadie se mira a si mismo con la suficiente consciencia, voluntad y valor como para enfocarse. Es más fácil esperar que los demás se adapten a nuestra distorsión que entendemos es culpa de factores externos fuera de nuestro ámbito competencial.
Es muy incómodo vivir desenfocado, muchos terminan como Woody Allen en "Desmontando a Harry" atiborrándose a pastillas, yendo al psicoterapeuta o hundidos en la neurosis. Otros se queman lentamente en pilas humeantes que anuncian por todo lugar la muerte lenta de una Atención Primaria que nadie sabe cómo reanimar.
La pregunta sanadora sería ¿cómo reenfocar la Atención Primaria? Y la respuesta no la encontraremos en el Martín Zurro. Entre otras cosas porque los teóricos de la especialidad no preveyeron la posibilidad de un desenfoque generalizado como el que vivimos, en el que una gran mayoría de los equipos han devenido en grupos de supervivencia, el número de centros de salud sobrecargados es altísimo y la proporción de médicos quemados es abrumadora. 
El sistema no contempla auditorias de control de la calidad del trabajo en equipo, ni medidas correctoras de la presión asistencial inasumible, ni aporta medidas de gestión de la motivación del personal, entre otros factores. Competencias que tal vez deberían ejercer los numerosos cuadros directivos bloqueados en una eterna rumiación de bases de datos e indicadores que impiden que puedan salir a ayudar, orientar y motivar a sus fatigados y desenfocados compañeros asistenciales.
No es mi intención señalar una única responsabilidad en este desenfoque, de hecho mi tesis es la misma que la del fragmento cinematográfico que acompaña estas letras: el mundo no se va a adaptar a nuestra distorsión, nos toca a nosotros aclararnos.
Para hacerlo habrá que releer a los clásicos pero también pedir ayuda. Mirar con atención aquellos centros de salud que han conseguido trabajar en equipo, pedir a los gestores que intervengan en aquellos sobrepasados e iniciar procesos de reflexión y toma de consciencia generalizados que puedan servir para reiniciar aquellos equipos que como tantos ordenadores bloqueados se hayan quedado "colgados".
Ante la tormenta de falta de recursos, aumento etario y de complejidad bio-psico-social es fundamental que la marinería despierte y se coordine para evitar un seguro hundimiento si cada cual se sigue retirando a un rincón a llorar en el momento más delicado de la navegación con tifones de incertidumbre social, rodeados de icebergs privatizadores y con el velamen recortado permanentemente.

An out-of-focus Primary Health Care.
"You expect the world to adapt to your distortion".
Deconstructing Harry, a film directed by Woody Allen.
From time to time I like to reread the first chapters of the Martín Zurro Family Medicine Book. Review the excellent reviews of Borrell, Gené, Casajunana, de la Revilla and many others. I try to seek inspiration and encouragement, guidance and light when the confusion or complexity I face in my clinic overwhelms me. There are days or weeks when I sail the seas of uncertainty, as Juan Gérvas would say, with sufficient dignity but in others I shipwreck when the swell of my ignorance, the shortcomings of the system or the great pressure of an unbearable number of complex patients overflow me.
In those moments of dizziness with vegetative courtship I look at myself and our Primary Care and I see us out of focus. We are still there, we are still functioning, but out of focus. I hear complaints from patients, managers, co-workers... everyone realises that we are blurred. The wise men launch plans and white papers, the ministry convenes meetings, the scientific societies do not stop scheduling congresses but nobody manages to focus the situation properly.
In the meantime we all express discomfort by shooting each other: managers, different professionals, professional colleges, unions and associations, but no one looks at himself with enough conscience, will and courage to focus. It is easier to expect others to adapt to our distortion that we understand is the fault of external factors outside our sphere of competence.
It is very uncomfortable to live out of focus, many end up like Woody Allen in "Deconstructing Harry" stuffing himself with pills, going to the psychotherapist or sunk in neurosis. Others burn slowly in smoking piles that announce everywhere the slow death of a Primary Care that nobody knows how to reanimate.
The healing question would be how to refocus Primary Care? And we will not find the answer in the Martín Zurro. Among other things because the theorists of the specialty did not foresee the possibility of a generalized blur like the one we live in, in which a great majority of the teams have become survival groups, the number of overloaded health centers is very high and the proportion of burned doctors is overwhelming.
The system does not contemplate audits to control the quality of teamwork, nor corrective measures of the unbearable welfare pressure, nor does it provide measures to manage staff motivation, among other factors. Competences that perhaps should be exercised by the numerous managerial cadres blocked in an eternal rumination of databases and indicators that prevent them from going out to help, guide and motivate their fatigued and unfocused fellow caregivers.
It is not my intention to point out a single responsibility in this blur, in fact my thesis is the same as that of the cinematographic fragment that accompanies these letters: the world is not going to adapt to our distortion, it is up to us to clarify ourselves.
In order to do so, we will have to reread the classics but also ask for help. Look closely at those health centres that have managed to work as a team, ask the managers to intervene in those that have been overtaken, and start generalised processes of reflection and awareness that can serve to restart those teams that, like so many blocked computers, have been "hanged".
Faced with the storm of lack of resources, age increase and bio-psycho-social complexity, it is essential that the seamen wake up and coordinate to avoid a posible sinking if everyone continues to withdraw to a corner to cry in the most delicate moment of navigation with typhoons of social uncertainty, surrounded by privatizing icebergs and with the sail permanently trimmed.

一個失焦的初級衛生保健。
“你希望世界適應你的失真”。
解構哈利，一部由伍迪艾倫執導的電影。
我不時會重讀MartínZurro家庭醫學書的第一章。查看Borrell，Gené，Casajunana，de la Revilla等眾多評論。當我在診所面臨的困惑或複雜感壓倒我時，我試圖尋求靈感，鼓勵，指導和光明。有幾天或幾週我航行在不確定的海洋，正如醫生JuanGérvas所說的那樣，有足夠的尊嚴，但在其他人中，當我無知的膨脹，系統的缺點或難以忍受的數量複雜的巨大壓力時，我會遇難病人溢我。
在眩暈與植物人求愛的時刻，我看著自己和我們的初級保健，我看到我們失焦。我們仍在那裡，我們仍然在運作，但沒有關注。我聽到患者，經理，同事的抱怨......每個人都意識到我們已經模糊了。智者發布計劃和白皮書，部門召集會議，科學協會不停止安排會議，但沒有人設法妥善處理這種情況。
與此同時，我們都通過互相射擊來表達不安：經理，不同的專業人士，專業學院，工會和協會，但沒有人以良心，意志和勇氣去關注自己。更容易期望別人適應我們的扭曲，我們理解的是我們能力範圍之外的外部因素的錯誤。
生活在焦點之外是非常不舒服的，許多人最終像Woody Allen在“解構Harry”中用藥丸填充自己，去找心理治療師或沉沒神經症。其他人在吸煙堆中慢慢燃燒，這些吸煙堆在任何地方宣布初級保健的緩慢死亡，沒有人知道如何復活。
治癒的問題是如何重新聚焦初級保健？我們在MartínZurro找不到答案。除此之外，因為專業理論家沒有預見到像我們所居住的那樣普遍模糊的可能性，其中絕大多數團隊已成為生存群體，超負荷的醫療中心的數量非常高且比例燒傷的醫生是壓倒性的。
該系統不考慮控制團隊合作質量的審計，也不考慮難以忍受的福利壓力的糾正措施，也不提供管理員工激勵等措施。許多管理幹部可能應該行使的能力在數據庫和指標的永久性反思中被阻止，這些數據庫和指標阻止他們外出幫助，指導和激勵他們疲憊不堪的同事照顧者。
我並不打算在這個模糊中指出一個單一的責任，事實上我的論文與這些字母附帶的電影片段相同：世界不會適應我們的失真，這取決於我們澄清自己。
為了做到這一點，我們將不得不重讀經典，但也要求幫助。仔細觀察那些已經成功組建團隊的健康中心，要求管理人員介入那些已經被超越的健康中心，並啟動反思和意識的廣泛流程，這些流程可以重新啟動那些像許多被封鎖的計算機那樣的團隊，被“絞死”了。
面對資源匱乏，年齡增長和生物 - 心理 - 社會復雜性的風暴，如果每個人都在最微妙的時刻繼續退到一個角落哭泣，那麼海員必須醒來並協調以避免可能的下沉。導航與颱風的社會不確定性，周圍有私有化的冰山和永久修剪的帆。
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