El objetivo central de la terapia de aceptación y compromiso (ACT) es generar flexibilidad psicológica y movilizar a los consultantes hacia la vida que es realmente importante para ellos. Para lograrlo es necesaria una buena formulación de caso y un adecuado plan de tratamiento que contemple los recursos, dificultades y barreras (externas y psicológicas) que el consultante afronta.
Únete a la comunidad de Psyciencia y accede a recursos clínicos, artículos, análisis y descuentos en cursos de formación profesional que impulsarán tu trabajo.En ACT existen diferentes modelos para conceptualizar un caso que contemplan el uso del hexaflex, pero me ha gustado mucho el modelo que Russ Harris describe en su libro Getting unstuck in ACT . Es muy fácil de usar y me ha permitido tener un trabajo terapéutico más claro y concreto. He traducido y adaptado el modelo para que los terapeutas que trabajan en ACT lo puedan usar también. En este artículo encontrarás una versión para miembros premium en PDF y también la versión completa del modelo que puedes copiar y pegar.
Versión para miembros de la comunidad de Psyciencia
Hemos preparado para los miembros premium una versión en PDF, formato Word y Google Docs del modelo de conceptualización breve de caso ACT de Russ Harris. Es un documento de 12 páginas que potenciará y facilitará tu trabajo como terapeuta ACT.
La versión en PDF funciona muy bien para los terapeutas que deseen imprimir el modelo de conceptualización de caso, la versión en formato Word y Google Docs está pensada para que la puedas completar directamente desde tu computadora o móvil.
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Guía para utilizar la hoja de conceptualización de caso ACT
La hoja de conceptualización de caso está planteada en 5 ejes centrales: (1) motivo de consulta y problemas externos del consultante; (2) barreras psicológicas que dificultan una vida valiosa y comprometida; (3) exploración de valores; (4) evaluación de habilidades y (5) barreras personales y plan de tratamiento. A continuación se describen brevemente cada uno de los puntos abordados en la conceptualización de caso.
Motivo de consulta y problemas externos del consultante
- Descripción del consultante del problema o los problemas: es importante entender en las propias palabras del consultante cuál es el problema, teniendo en cuenta que la conceptualización del consultante puede diferir de la del terapeuta.
- ¿Qué quiere el consultante de la terapia? Por ejemplo, quiere sentirse menos ansiosa o deprimida, o quiere aprender a ser más feliz o tener más confianza. ¿Tiene algún objetivo conductual como dejar de fumar, empezar a hacer ejercicio, mejorar sus relaciones o aprender habilidades sociales? O viene a la terapia buscando conocerse más, por ejemplo: ¿por qué soy así? ¿por qué me sigo comportando de esta manera? O quizás tiene objetivos materiales: quiero encontrar un trabajo, terminar la universidad, encontrar una pareja, etc. Esta información es muy importante para poder iniciar un tratamiento efectivo. Si el terapeuta no ha abordado estas preguntas, entonces debe hacerlo en la próxima sesión.
- Barreras externas: ¿qué obstáculos en el mundo exterior (a diferencia de los obstáculos internos como fusión o evitación) experimenta el consultante? ¿Tiene problemas económicos, legales, sociales, médicos, etc.? En algunos casos es importante que el terapeuta le proponga al consultante abordar primero estas dificultades. Para ello será necesario que se trabaje en habilidades de resolución de problemas. Por lo tanto es necesario que se formule un plan de acción informado basado en los valores del consultante.
Barreras psicológicas que obstruyen una vida valiosa y comprometida
En la segunda parte se exploran las barreras psicológicas que dificultan una vida comprometida y se subdivide en tres partes: inacción, fusión y evitación experiencial.
- Inacción/Estancamiento: En esta sección registramos cualquier intento de solución o conductas que empeoran su vida a largo plazo. Esto incluye: procrastinación, conductas de riesgo, abuso de alcohol y drogas, aislamiento, impulsividad. También añadimos las personas, lugares o situaciones que el consultante renuncia, posterga o se mantiene alejado.
- Fusión: En este apartado se debe registrar todo lo que el consultante diga que lo enoje, lo haga sentir estancado o ansioso. También registramos cualquier tipo de fusión con razones, reglas, juicios y descripciones. Además se debe registrar cualquier tipo de pensamiento específico como soy un perdedor o cualquier tipo de pensamiento de rumiación.
- Evitación experiencial: En esta sección se deben identificar las experiencias privadas que el consultante quiere evitar, escapar o eliminar: emociones, pensamientos, sensaciones, recuerdos, sensaciones, etc. Nota: las acciones que el consultante toma para evitar (tomar alcohol o evitar una fiesta, por ejemplo) se deben registrar en la sección de inacción/estancamiento. Es importante recordar que las personas a menudo intentan evitar los pensamientos y recuerdos con los que están fusionados. Si tu consultante te dice algo y dudas si es evitación o fusión, probablemente sean ambas. Por lo tanto debes registrarlas en la sección de fusión y evitación. Tip para detectar la evitación experiencial: Si un consultante dice: “Quiero lograr ‘X’ o ‘Y’ pero no puedo porque me siento muy ansioso”, entonces claramente el consultante está intentando evitar la ansiedad. Si el consultante dice: “No puedo dejar de tomar porque las ansias de tomar son muy fuertes, entonces el consultante está intentando evitar los cravings. Si un consultante dice que quiere tener una relación de pareja, pero no puede por el miedo al rechazo, entonces en la sección de evitación se debe escribir “miedo al rechazo”.
Exploración de valores
En la sección se explorarán los dominios que son importantes para la consultante (salud, amistad, trabajo, crianza, ambiente. etc.). Luego debemos evaluar qué valores son importantes para la consultante en cada dominio. Si no podemos escribir cuales son sus valores, entonces es una buena oportunidad para trabajar la clarificación de valores. A menudo las emociones intensas están vinculadas a los valores más importantes para cada persona. Por lo tanto, una buena forma de hacerlo es preguntarle qué cosas las hacen enojar, sentirse ansiosa, o culpable. Luego podemos preguntarle ¿Qué te dice esta emoción sobre ti y lo que es realmente importante para ti? También puedes usar el ejercicio de tarjetas de valores de Grupo ACT y el cuestionario de valores de Wilson y Luciano (2002).
Evaluación de habilidades
En esta cuarta sección se describirán las habilidades que necesita el consultante (resolución de problemas, comunicación, gestión de tiempo, etc.) y los recursos terapéuticos o recursos del consultante que se pueden utilizar para su proceso de terapia.
Barreras personales y plan de tratamiento
En la formulación de caso también se brinda un espacio para que el terapeuta pueda tomar contacto con sus propios contenidos, pensamientos, emociones y sensaciones que se generan en terapia y con el consultante. Esta descripción facilita la defusión, aceptación del propio terapeuta y por consiguiente incrementa también su propia habilidad en el trabajo terapéutico.
Una vez completado y recabado toda la información posible, el terapeuta evaluará qué herramientas, técnicas, estrategias, preguntas, metáforas y ejercicios utilizará para abordar cada una de las secciones de la hoja de conceptualización del caso. El terapeuta puede planificar qué intervenciones utilizará para movilizar al consultante de la fusión a la defusión o de la evitación experiencial a la aceptación.
Algunas ideas para empezar con el modelo de conceptualización de caso
En ACT se puede empezar desde cualquier punto del hexaflex para trabajar con el consultante y generar flexibilidad psicológica. Sin embargo, cuando el terapeuta está iniciando su camino en la terapia de aceptación y compromiso, esto puede ser un poco confuso. Russ Harris en su libro Getting unstuck in ACT, ofrece algunas recomendaciones generales para iniciar:
- Si al consultante le falta motivación para cambiar, el terapeuta puede iniciar con clarificación de valores para generar motivación. Los valores y objetivos son una buena manera de iniciar el tratamiento con consultantes con alto funcionamiento.
- Si se está trabajando con pacientes con mucha evitación experiencial como TEPT o TLP, se recomienda iniciar con mucha compasión en la desesperanza creativa y luego movilizarse hacia la difusión y aceptación.
- Con los pacientes que sufren de ataques de pánico, crisis o estados disociativos conviene empezar con ejercicios de grounding o mindfulness.
- Si el consultante ha sufrido recientemente una pérdida o está en proceso de duelo, es muy útil iniciar el proceso con habilidades de autocompasión.
- Recuerda: No es necesario lograr cambios dramáticos en la vida del consultante. Los cambios pequeños en corto tiempo tienen efectos dramáticos a largo plazo.
Modelo de conceptualización de caso ACT
A continuación encontrarás todas las partes de la conceptualización de caso. Puedes copiar cada punto y preparar un documento para tu consultante.
Motivo de consulta y problemas externos del consultante
Descripción hecha por el consultante de su problema o problemas. ¿Qué describe él o la consultante como problemas principales?
¿Qué quiere el consultante de la terapia?
¿Existen barreras externas (a diferencia de las barreras psicológicas) para una vida rica y plena? Por ejemplo: problemas legales, sociales, médicos, financieros, ocupacionales que requerirán la resolución activa de problemas y/o entrenamiento en habilidades?
Inacción/bloqueo/persistencia a la evitación
¿Qué está haciendo el consultante que empeora su vida, la mantiene estancada, empeora sus problemas, inhibe su crecimiento, previene soluciones saludables, empeora la salud, daña las relaciones, etc.
¿Qué personas, lugares, eventos, actividades, situaciones y desafíos evita o escapa el consultante (por ejemplo, renunciar, postergar o mantenerse alejado?
Fusión
PASADO Y FUTURO: Rumiar, preocuparse, fantasear, culpar, predecir lo peor, revivir viejas heridas, idealizar el pasado o el futuro, flashbacks, “si tan solo …”, ¿por qué sucedió? etc.
AUTO-DESCRIPCIÓN: Los auto-juicios, ideas autolimitadas sobre “quién soy” o “lo que puedo y no puedo hacer”.
RAZONES: Todas las razones que da el consultante de por qué no puede, no quiere o no debe cambiar, o por qué no se puede mejorar su vida.
REGLAS: Sobre cómo debería ser la vida, el consultante o los demás: busque palabras clave como: “debería”, “tengo que”, “debe”, “debo”, “correcto”, “incorrecto”, “siempre”, “nunca”, “no puedo porque”, “no lo haré hasta”, “no debería a menos que”, etc.
JUICIOS: En su mayoría estos serán negativos, pero a veces positivos; pueden ser sobre cualquier persona o cualquier cosa: otras personas, uno mismo, el trabajo, el cuerpo, los pensamientos y sentimientos, el pasado, el futuro o incluso la vida misma.
OTROS: Cualquier otra cognición que no ayude: creencias, ideas, actitudes, suposiciones, etc. Incluya todo lo que el consultante diga que le molesta, le confunde, le asusta o le hace sentir estancado.
Evitación experiencial
Experiencias privadas que el consultante está tratando de evitar, de las que se deshace o no está dispuesto a tener.
Pensamientos / Imágenes / Recuerdos / Sentimientos / Sensaciones / Impulsos.
Valores y acción comprometida
DOMINIOS DE LA VIDA IMPORTANTES: ¿Qué dominios de la vida parecen más importantes para este consultante, por ejemplo, trabajo, estudio, salud, paternidad, relación íntima, amigos, familia, espiritualidad, comunidad, medio ambiente?
VALORES: ¿Qué valores parecen importantes dentro de esos dominios?
METAS Y ACCIONES: ¿Qué valores-metas y actividades congruentes tiene el consultante: a) ya tiene; y b) qué quiere conseguir?
Entrenamiento en habilidades
NECESIDAD DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES: ¿Qué habilidades importantes carece o no utiliza el consultante, por ejemplo, resolución de problemas, establecimiento de metas, consuelo, asertividad, comunicación, resolución de conflictos, gestión del tiempo, relajación, empatía?
RECURSOS: ¿Qué fortalezas, habilidades y recursos personales tiene el consultante que podrían utilizarse? ¿se podría acceder potencialmente a recursos externos?.
Sobre el terapeuta
MIS BARRERAS PERSONALES: ¿Qué pensamientos y sentimientos difíciles se me presentan con este consultante?
PLAN DE TRATAMIENTO: ¿Qué preguntas, ejercicios, hojas de trabajo, metáforas, herramientas, técnicas y estrategias puedo utilizar en la próxima sesión? ¿Qué tipo de capacitación en habilidades puede ser necesaria? ¿Se requiere la resolución práctica de problemas para las barreras externas?
Material traducido y adaptado por David Aparicio y revisado por Alejandra Alonso.
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