Revista Salud y Bienestar

Pautas clínicas para la detección del cáncer colorrectal 2021

Por Byrock66 @soychapinyque
Pautas clínicas para la detección del cáncer colorrectal 2021

El Colegio Estadounidense de Gastroenterología (ACG) ahora sugiere que la detección del cáncer colorrectal comienza a los 45 años en personas de riesgo promedio. Anteriormente, la ACG recomendaba realizar una prueba de detección tan temprana solo para los afroamericanos.

Los autores de la guía señalan que la incidencia de cáncer colorrectal está aumentando en personas menores de 50 años en los Estados Unidos.

Resumen

El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más común en hombres y mujeres en los Estados Unidos. Los esfuerzos de detección del CCR están dirigidos a la extirpación de adenomas y lesiones serradas sésiles y la detección del CCR en estadio temprano. El propósito de este artículo es actualizar las pautas de detección del CRC del American College of Gastroenterology de 2009. La guía se enmarca en varias preguntas clave.

La detección del CCR debe optimizarse para permitir una reducción efectiva y sostenida de la incidencia y la mortalidad por CCR. Esto se puede lograr logrando altas tasas de adherencia, monitoreo y mejora de la calidad, siguiendo las pautas basadas en la evidencia y eliminando las barreras a través del espectro de atención, desde las pruebas de detección no invasivas hasta la colonoscopia de diagnóstico y detección.

El desarrollo de modalidades rentables, altamente precisas y no invasivas asociadas con una mejor adherencia general al proceso de detección también es un objetivo deseable.

La prueba de detección "ideal" debe ser no invasiva, tener una alta sensibilidad y especificidad, ser segura, fácilmente disponible, conveniente y económica.

Para la detección del CCR, existen múltiples pruebas y estrategias aprobadas, cada una con sus fortalezas y debilidades. En algunos casos, la "mejor" prueba de detección se puede considerar la que es aceptable para el paciente y se completa.

Un enfoque para las pruebas de detección del CCR es dividirlas en pruebas de 1 paso (directas) (es decir, colonoscopia, que es diagnóstica y terapéutica) o pruebas de 2 pasos que requieren una colonoscopia si son positivas, para completar el proceso de detección. Todas las pruebas de detección distintas de la colonoscopia son pruebas de 2 pasos.

En los Estados Unidos, hay pocos sistemas de atención médica selectos con exámenes de detección programados y organizados, y la mayoría de los exámenes de detección se realizan con un enfoque oportunista de un paso. Debido a que el enfoque de la guía está en los proveedores que ejercen en los Estados Unidos, la revisión destaca las opciones para la detección del CCR actualmente en uso, que incluyen principalmente la colonoscopia y, en un entorno organizado, la prueba inmunoquímica fecal (FIT).

Otras pruebas de 2 pasos, como la sigmoidoscopia flexible, la prueba de ADN en heces de varios objetivos, la CTC y la CC, están reservadas para las personas que no desean o no pueden someterse a una colonoscopia o FIT, o aquellas con una colonoscopia incompleta (CTC o CC). Faltan estudios comparativos de eficacia.

Recomendaciones
    Sugerimos las siguientes estrategias para mejorar la adherencia al seguimiento de una prueba de detección positiva: recordatorios por correo y teléfono, navegación para el paciente e intervenciones del proveedor. Recomendación condicional; evidencia de muy baja calidad.
Conclusiones

A pesar de la disponibilidad de múltiples modalidades de detección y varias iniciativas de salud pública para impulsar la detección del CCR, casi un tercio de la población estadounidense elegible no se somete a pruebas de detección. Las tasas de detección del CCR deben optimizarse para alcanzar el objetivo de aspiración de> 80%.

Se pueden lograr reducciones sustanciales logrando altas tasas de adherencia y proporcionando sistemas a prueba de fallas para disminuir las barreras a través del espectro de atención desde una prueba positiva sin colonoscopia hasta una colonoscopia para completar el proceso de detección.

Reconocer las herramientas de detección disponibles para su uso en los entornos correctos de cada población aumentará el cumplimiento de las diferentes poblaciones. De acuerdo con este objetivo, la adopción de metodologías rentables, altamente precisas y no invasivas asociadas con complicaciones y barreras reducidas que los métodos más invasivos puede mejorar la aceptación general del proceso de detección.

La prueba inmunoquímica fecal (FIT) es una prueba de CCR de 2 pasos no invasiva, económica y ampliamente aceptada y es óptima para el cribado programático y cuando existen sistemas para guiar a los pacientes hacia la colonoscopia.

La colonoscopia es una prueba de detección de CCR de 1 paso, la vía final común para una prueba de detección positiva sin colonoscopia y la prueba de detección más adecuada para personas con antecedentes familiares de CCR.

The American Journal of Gastroenterology: Volume 116 - Issue 3 - p 458-479 doi: 10.14309/ajg.0000000000001122 ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021



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