Comparación de eficacia del ejercicio e intervenciones farmacológicas en resultados de mortalidad: estudio metaepidemiologico.

Objetivo: Determinar la eficacia comparativa de ejercicios versus intervenciones farmacológicas en resultados de mortalidad. Diseño: Estudio Metaepidemiologico. Criterios de elegibilidad: Metaanálisis de ensayos controlados aleatorios, con resultados de mortalidad, que comparen la efectividad de ejercicios e intervenciones farmacológicas entre sí o con control (placebo o atención habitual).   Fuentes de datos: Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews, mayo de 2013. Principal medida de resultado: Mortalidad. Síntesis de datos: Se combinaron los resultados de ensayos de ejercicio y medicamentos que estudiaran mortalidad, mediante metanálisis de efectos aleatorios. Resultados: Se incluyeron 16 metanálisis (4 ejercicios y 12 fármacos). Incorporando otros 3 ensayos de ejercicios recientes adicionales, nuestra revisión incluyó colectivamente 305 ensayos controlados aleatorios con 339.274 participantes. A través de las cuatro condiciones con evidencia sobre la efectividad de ejercicios en resultados de mortalidad (prevención secundaria de cardiopatía coronaria, rehabilitación de accidente cerebrovascular, tratamiento de insuficiencia cardíaca, prevención de diabetes), 14.716 participantes fueron asignados al azar a intervenciones de actividad física en 57 ensayos. No hubo diferencias evidentes, estadísticamente detectables entre el ejercicio y las intervenciones farmacológicas en la prevención secundaria de cardiopatía coronaria y prediabetes. Intervenciones de actividad física fueron más efectivas que el tratamiento farmacológico en pacientes con ACV (odds ratios, ejercicio v anticoagulantes 0,09, IC 95 %: 0,01 a 0,70 y ejercicio vs antiplaquetarios 0,10, de 0,01 a 0,62). Los diuréticos fueron más efectivos que el ejercicio en la insuficiencia cardíaca (ejercicio vs diuréticos 4,11, 1,17 a 24,76). La inconsistencia entre las comparaciones directas e indirectas no fue significativa. Conclusiones: Aunque limitada en cantidad, pruebas de ensayos aleatorios existentes en las intervenciones de ejercicios, sugieren que el ejercicio y muchas intervenciones de fármacos a menudo son potencialmente similares en términos de sus beneficios en la mortalidad en la prevención secundaria de cardiopatía coronaria, rehabilitación después del accidente cerebrovascular, tratamiento de la insuficiencia cardíaca y prevención de diabetes.