En el último número de la revista POGP (1) se aborda de una forma concisa la defecación obstructiva. Hacemos un pequeño resumen, no solo por su contenido, sino también para dar relevancia a la fisioterapia en este tipo de patologías.
Ya hablamos de este área en una entrada sobre disinergia defecatotoria (2). En cuanto a la defecación obstructiva es un problema multifactorial que conlleva dificultad o imposibilidad de evacuación de las heces, con sensación de vaciado incompleto, esfuerzos defecatorios e incluso maniobras digitales para expulsar las heces. Se observa una asociación de problemas estructurales (rectocele, invaginación intestinal, enterocele, periné descendido, megarrecto y fisuras) y obstrucción funcional. Esta última incluye contracción y relajación anal disfuncionales y alteraciones en la propulsión de heces y en la sensibilidad rectal.
La fisioterapia se dirige a los problemas sensitivos y motores, con especial implicación de la musculatura del suelo pélvico y utilizando la biorretroalimentación como principal modo de tratamiento. Además, por su implicación y relación con el paciente, el fisioterapeuta está en una posición muy adecuada para aconsejar, advertir, recomendar, aclarar cuestiones sobre la esfera dietética, ingesta líquida o ejercicio.
La biorretroalimentación o biofeedback pretende mejorar el mecanismo defecatorio. Incluye manometría y electromiografía, entrenamiento de la fase expulsiva y de la sensibilidad con balón. Además, conviene estimar procedimientos que no están tecnificadas, como el uso de palpación intraanal o la visualización, que pueden ser igualmente útiles.
Para terminar, insistir en la aportación de la fisioterapia en problemas de índole funcional en ámbito digestivo. Exponerlo supone ampliar el reconocimiento y la posible demanda de fisioterapia por parte de la población, pero también exponer ante los profesionales sanitarios y los mismos fisioterapeutas un campo de actuación y formación que puede resultar muy beneficioso para los pacientes.
Referencias:
1. Hoile, E. Physiotherapy management of obstructive defecation. Journal of Pelvic, obstetric an gynaecological physiotherapy, Spring 2023, 132, 15-16.
2. González-García, JA. Algo de proctología y disinergia defecatoria. En Fisioterapia. Acceso el 13/07/2023 en https://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2022/02/15/algo-de-proctologia-y-disnergia-defecatoria/
Para saber más:
García-Armengol, Juan; Moro, David; Ruiz, María Dolores; Alós, Rafael; Solana, Amparo; Roig-Vila, José Vicente. Defecación obstructiva. Métodos diagnósticos y tratamiento. Cir. Esp. (Ed. impr.);78(supl.3):59-65, dic. 2005. tab.
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