"Accordate, Parche, una sola estate,
un autunno, uno solo, al mio canto che matura!"
(F. Hölderlin)
Buenas noches DAR!
Hoy empieza tu vida, pues quiero que esto de la residencia sea lo mas provechoso posible. Un querido amigo, suele decir, que lo que tenemos en comun los seres humanos, es que no aprendemos de las experiencias. Yo no creo que sea así, y por esto te pido que documentes los aprendizajes mas valiosos de este periodo de formación.
Se que eres un tipo pudico, y que no te gusta desabrochar tus paginas delante del primer solpo de viento de una cualquier primavera, pero esta no es una primavera cualquiera, y tengo que pedirte un pequeño esfuerzo de exhibicionismo. Pues tengo la impresion que hay algun residente un poco desanimado y confio que tu puedes apoyarle con tu esceptica mirada. A veces los peldaños se confunden con impedimientos, y el factor de confusion aumenta si a mitad de la escalera, hay un adjunto poco sensible y/o con un defecto parahipocampal que le impide acordarse de cuando era residente y queria aprender.
Así que, ¡manos a la obra!
Empezamos por el final. Mi ultima rotación ha sido en Neuro, una experiencia muy interesante . . . Gracias al equipo de este servicio, he aprendido mucho sobre el manejo de las enfermedades mas frecuentes en atencion primaria (¿te he dicho que soy residente de medicina de familia?): demencias, ACV, cefaleas etc...pero esto era esperable y ademas ya viene en el programa, así que te voy a hablar de lo que no sabia que iba a aprender.
Un dia tuve la oportunidad de pasar una consulta sola y descubrí que sistematizar y dirigir la anamnesis es fundamental cara a un buen diagnostico pero, a veces, la objetividad conlleva sesgos de validez externa o sea es poco aplicable a la verdad individual. Como sabras, la entrevista por valorar un posible deterioro cognitivo, se dirige al acompañante del/ de la paciente, pues el/la enfermo/a tiene poco insight si se está demenciando. Te cuento el
caso: paciente mujer 65 años derivada por valoracion de deterioro cognitivo. Pregunto al marido:
" ¿nota que ha perdido memoria? "
- Si, si! En el ultimo año se olvida de todo, no hace la compra, no sabe donde pone las cosas ... -
" ¿ha notado que descuide el aseo personal?"
- Bueno, si. la verdad es que antes se cuidaba mas, se arreglaba... -
"¿hace bien las cosas de casa?"
- Uuf! Un desastre! Ya no cocina, casi no tengo camisas planchadas... -
"¿se desorienta por las calles?"
- Pues, no se. El hecho es que lleva un año que sale de casa sin motivos... -
Durante toda la entrevista la paciente, con cara entre el molesto y lo inexpresivo, no dijo una palabra, así que, a pesar del protocolo, no pude resistirme y me dirigí a ella:
" ¿Como se encuentra?"
- Mal. Mi marido no me entiende y está siempre enfadado. -
"¿Y su memoria?"
- Mi memoria está bein. -
"¿Hace bien la comida y las cosas de casa?"
- Pues la verdad es que no tengo ganas. Es que me hace un año me he apuntado a la universidad popoular y a clase de dibujo. Ademas con esto he hecho amistades y cuando vuelvo a casa me encuentro a mi marido así, como lo ve ahora y me entra una tristeza que...no me apetece hacer nada, solo volver a salir."