Efectos de suplementos de vitamina D en densidad mineral ósea: revisión sistemática y metaanálisis

Antecedentes: Los resultados de recientes metaanálisis de suplementos de vitamina D y sin coadministración de calcio no han demostrado la prevención de fracturas, posiblemente debido a una alimentación insuficiente o dosis inapropiadas o porque la intervención no fue dirigido a poblaciones con deficiencia. A pesar de estos datos, casi la mitad de los adultos mayores (mayores de 50 años) continúan utilizando estos suplementos. La densidad mineral ósea se puede utilizar para detectar los efectos biológicamente significativos en cohortes mucho más pequeñas. Hemos investigado si los suplementos de vitamina D afecta la densidad mineral ósea.

Métodos:Se realizaron búsquedas en la Web of Science, Embase y la Base de Datos Cochrane, desde el inicio al 8 de julio de 2012, para ensayos que evalúan los efectos de la vitamina D (D3 o D2, pero no metabolitos de la vitamina D) en la densidad mineral ósea. Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que compararon las intervenciones que diferían sólo en el contenido de vitamina D y que incluyeron adultos (edad media > 20 años), sin otras enfermedades metabólicas óseas. Se agruparon los datos con metaanálisis de las diferencias de medias ponderadas con efectos aleatorios e IC 95%. Para evaluar la heterogeneidad en los resultados de los estudios individuales, se utilizó la estadística Q de Cochrane y la estadística I2. El objetivo primario fue el cambio porcentual en la densidad mineral ósea desde la basal.
Hallazgos: De 3930 citas identificadas mediante la estrategia de búsqueda, 23 estudios (duración media de 23,5 meses, que comprende 4.082 participantes, 92 % mujeres, edad media 59 años) cumplieron los criterios de inclusión. 19 estudios tenían una población principalmente de blancos. Concentración de 25-hidroxivitamina D sérica basal media fue de menos de 50 nmol/L en ocho estudios (n = 1791 ). En diez estudios ( n = 2294 ), las personas recibieron dosis de vitamina D a menos de 800 UI por día. La densidad mineral ósea se midió en uno a cinco sitios (columna lumbar, cuello femoral, cadera total, trocánter, corporal total o antebrazo) en cada estudio, por lo que 70 pruebas de significación estadística se realizaron en los estudios. Había seis conclusiones de un beneficio significativo, dos de perjuicio significativo y el resto no fueron significativas. Sólo un estudio mostró un beneficio en más de un sitio. Los resultados del metaanálisis mostraron un beneficio pequeño en el cuello femoral (diferencia de medias ponderada 0,8 % , IC 95%: 0,2 -1,4) con heterogeneidad entre los ensayos (I 2 = 67 %, p < 0.00027) . No se informaron efectos en cualquier otro sitio, incluyendo la cadera total. Se registró una tendencia hacia resultados positivos en el cuello femoral y cadera total.
Interpretación: El uso continuo y generalizado de la vitamina D para la prevención de la osteoporosis en los adultos residentes en la comunidad y sin factores de riesgo específicos para deficiencia de vitamina D parece ser inapropiado.