Cuando se diagnostica con prolapso uterino, en la mayoría de los casos, usted podrá elegir seguir un plan de tratamiento conservador para encontrar alivio. Una de las vías más populares para el tratamiento es un pessario vaginal, pero su uso no es tan simple como usted puede pensar.
Cuando se trata de tratamiento de prolapso uterino, los pacientes consultan rápidamente con el Dr. Google y se encuentran con una serie de herramientas y ejercicios para ayudar a controlar sus síntomas. Alrededor del 40 por ciento de las mujeres tienen algún grado de prolapso uterino en todo el mundo. De estos casos, alrededor de un cuarto de las mujeres tendrá algún tipo de patrón de síntomas severos que pueden hacer la vida bastante difícil a medida que el paciente envejece. Estas mujeres no sólo sufren de las limitaciones físicas asociadas con un útero prolapsado, como hinchazón, incontinencia urinaria y malestar abdominal, también pueden sufrir una serie de dificultades psicológicas. Las mujeres que tienen prolapso severo pueden encontrar disminuidas las percepciones de la imagen corporal que fácilmente puede florecer en la depresión. Es fundamental que las mujeres encuentren algún tipo de terapia para controlar su prolapso uterino de manera conservadora antes de que necesiten una operación más drástica. Los pessarios vaginales pueden ser exactamente lo que ordenó el médico.
El ajuste perfecto
Al tratar a los pacientes con prolapso uterino, un hecho obvio que un paciente se asegura es que no encontrará ningún alivio de sus síntomas si el pesario no está adecuadamente instalado. Aunque las técnicas de los especialistas varían en la forma de obtener sus medidas, una constante general es que los pacientes con un pesario de tamaño adecuado tendrán un ancho de espacio entre el pessario y la pared vaginal y el paciente también podrá estar de pie, toser y estar en tensión sin descolacar el pesario. Esto puede sonar como un proceso bastante sencillo, pero incluso con estas pautas específicas, sólo el 54 por ciento de 266 pacientes evaluados fueron equipados con éxito con un pesario vaginal adecuado durante su primera visita, 36 por ciento más durante la segunda visita y hasta el 10 por ciento del grupo tuvieron necesidad de reunirse tres veces para encontrar el tamaño adecuado. Como se muestra en estos datos, la adaptación a un pesario vaginal no es ciertamente una ciencia exacta.
Los investigadores concluyeron que la barrera más probable para determinar el éxito de un pesario vaginal debidamente ajustado se basó en la longitud vaginal, así como el ancho del introito vaginal (la apertura del canal vaginal). Los anillos pessarios fueron mucho más frecuentes en pacientes que sólo tenía un menor grado de prolapso en comparación con los pacientes que sufren de un mayor grado de prolapso que necesitan intervenciones como un pesario Gellhorn (en forma de chupete).
Historia médica pasada
Otro factor que puede tener un gran impacto en el éxito final de la colocación de un pesario es la historia médica pasada del paciente. Los médicos deben considerar este elemento cuando se trata de encontrar un adecuado tratamiento del prolapso uterino. Los pacientes con antecedentes de tener una histerectomía pueden ser candidatos difíciles para determinar el tamaño adecuado del pesario. El tejido cicatricial y los cambios fisiológicos postoperatorios irregulares pueden hacer que el conducto vaginal se distorsione o se retuerza de una manera que hace que la colocación de los pesarios y el éxito sean mucho más difíciles. En estos grupos de pacientes, rara vez se utilizan los pessarios anulares y en su lugar, un médico recurrirá sin demora a los pessarios Gellhorn.
Otro elemento que potencialmente puede descarrilar esta terapia conservadora para el prolapso uterino es el estado de la mujer que está siendo considerada. Las mujeres que han dado a luz varias veces presentan un desafío a considerar, porque su canal vaginal también tendrá una forma diferente y el grado de prolapso vaginal también puede ser más grave.
Las mujeres posmenopáusicas son otro grupo difícil de manejar debido a la menor elasticidad de su pared vaginal, ya que no producen estrógeno. Debido a este cambio natural, la colocación de un pesario puede ser extremadamente incómodo para un paciente debido a la fricción en la piel. Las mujeres que consideran la posibilidad de insertar un pesario después de la menopausia son generalmente premedicadas con crema de estrógeno hasta 3 meses antes de cuando comienzan el proceso de ajuste para sus pesarios para evitar tales molestias.
Los pacientes con una predisposición a las infecciones del tracto urinario también deben pensar sus opciones cuidadosamente antes de considerar manejar su prolapso uterino con un pesario. Estos pacientes pueden tener estas infecciones debido a un canal vaginal fisiológicamente acortado, lo que hace que las infecciones sean más probables, o podría deberse a otras enfermedades crónicas como la diabetes o la mala higiene. Cualquiera que sea la causa subyacente, los pacientes con pesarios tienen un mayor riesgo de infecciones oportunistas. A los pacientes que utilizan pesarios se les anima a eliminar incluso a diario en algunas circunstancias para esterilizar adecuadamente y para prevenir las infecciones por hongos. A los pacientes también se les dará algún tipo de acidificante para ayudar a combatir la mayoría de las bacterias alcalinas que componen el canal vaginal de una mujer. Esta carga diaria puede ser demasiado onerosa para las mujeres mayores incapaces de cuidar de sí mismas, en su lugar deben considerarse opciones alternativas para la gestión de un útero prolapsado.