La OMS define COVID-19 severo cuando la cantidad de oxígeno en la sangre, o la saturación de oxígeno, es inferior al 90%, hay síntomas de dificultad respiratoria grave, incapacidad para completar oraciones completas, uso de músculos accesorios, uso de gruñidos por los niños, movimiento hacia adentro muy extremo de la parte inferior del tórax en la inspiración, cianosis central , de la piel, membranas mucosas, labios, lengua y lechos ungueales.
La OMS recomienda condicionalmente el uso de casirivimab e imdevimab para tratar a las personas con COVID-19 crítico o grave que son seronegativas. La presencia de síndrome de distrés respiratorio agudo, septicemia y otras afecciones que requieran ventilación mecánica o medicamentos vasopresores también califican.
Varios ensayos controlados con más de 4mil pacientes aleatorios mostró que el tratamiento con casirivimab e imdevimab redujo el riesgo de hospitalización en un 71%, lo que resultó en 29 hospitalizaciones menos por cada 1.000 pacientes. El tratamiento con anticuerpos monoclonales también redujo la duración de la hospitalización en aproximadamente 4 días.
El panel del Grupo de Elaboración de Directrices de la OMS reconoce que los obstáculos para acceder al tratamiento con anticuerpos monoclonales pueden ser particularmente onerosos en algunos países de ingresos bajos a medianos. El costo del medicamento, el equipo especial necesario para la administración intravenosa, las pruebas serológicas rápidas requeridas para los pacientes graves y críticos y el control especial de las reacciones alérgicas pueden plantear desafíos. Por ello sugiere realizar más investigaciones sobre casirivimab e imdevimab para asegurarse de que haya guías de predicción clínica precisas para establecer el riesgo individual de hospitalización del paciente en pacientes que presentan COVID-19 no grave y se tiene que identificar a los pacientes que se beneficiarían más de esta intervención, determinando la mejor dosis y vías de administración en pacientes con COVID-19 no graves y graves críticos, estableciendo la seguridad y eficacia en niños y mujeres embarazadas.