El lupus eritematoso discoide es una enfermedad que afecta la piel, especialmente la de la cara con rasgos de pérdida y cicatrización de la piel y fotosensibilidad. También se conoce como lupus eritematoso crónico disecular.
Lupus eritematoso discoide
El lupus eritematoso discoide no es el mismo que el lupus eritematoso sistémico. En el lupus eritematoso sistémico los órganos internos también se ven afectados. Los pacientes con lupus eritematoso sistémico pueden presentar características de lupus eritematoso discoide. También el lupus eritematoso discoide puede progresar al lupus eritematoso sistémico. El tratamiento del lupus eritematoso discoide incluye protectores solares, esteroides y medicamentos antimaláricos.
El lupus eritematoso discoide es una enfermedad autoinmune que ocurre en individuos genéticamente predispuestos. Esta enfermedad es más común en afroamericanos que asiáticos o caucásicos. Es más común en mujeres. Puede ocurrir en cualquier edad pero es común en individuos entre 20 y 40 años de edad.
Síntomas
La mayoría de los individuos afectados por lupus eritematoso discóide pueden tener síntomas no evidentes. Los síntomas más presentes son picazón leve y dolor en las lesiones cutáneas. En algún momento pueden tener síntomas de dolor en las articulaciones y hinchazón de las articulaciones. En alrededor del 5% de los individuos con lupus eritematoso discóide se pueden observar síntomas de lupus eritematoso sistémico. Muchas otras enfermedades cutáneas se asocian con el lupus eritematoso discoide. Éstas incluyen:
- Cáncer de piel no melanoma especialmente en individuos de piel oscura
- Porfiria cutanea tarda
- Liquen plano
Características de las lesiones cutáneas
Las lesiones cutáneas del lupus eritematoso discoide son muy características. Las lesiones cutáneas son redondas y ligeramente elevadas de la superficie. Las lesiones son inicialmente rojizas y están cubiertas por escamas. Las escalas más tarde se espesan con cambios de color. En el centro de la lesión, las escamas son de color claro. A lo largo de las fronteras las escalas son más oscuras. A medida que crecen las lesiones, se fusionan entre sí. La resolución de estas lesiones cutáneas activas da como resultado desperdicio y cicatrización de la piel.
Las lesiones cutáneas pueden tener cualquiera o todas las características mencionadas anteriormente. Las lesiones cutáneas se encuentran principalmente en las áreas expuestas del cuerpo. El cuero cabelludo está comúnmente involucrado y la cicatrización del cuero cabelludo resulta en la pérdida de cabello. Las lesiones cutáneas son muy sensibles al sol. La piel expuesta desarrolla quemaduras solares y la lesión de la piel empeora.
Tipos de lupus eritematoso discoide
El lupus eritematoso discoide puede estar localizado o extenderse. En el lupus eritematoso discoide localizado, la cabeza y el cuello están involucrados. En el lupus eritematoso discoide de amplia diseminación se afectan también otras partes del cuerpo. Los pacientes con lupus eritematoso discoide generalizado pueden desarrollar lupus eritematoso sistémico más tarde. De los dos tipos, el tipo generalizado es difícil de tratar.
El lupus eritematoso discoide hipertrófico es otro subconjunto del lupus eritematoso discoide en el que las lesiones son como las verrugas. Las lesiones se ven principalmente en la parte posterior del brazo. Este tipo de lupus eritematoso discoide es muy difícil de tratar.
Causa y diagnóstico
La causa exacta del lupus eritematoso discoide no se conoce. Es una enfermedad autoinmune. En la enfermedad autoinmune, las células del sistema inmune actúan sobre las células del propio cuerpo. En el lupus eritematoso discoide, las células del sistema inmunitario actúan sobre la piel de individuos genéticamente predispuestos, dando como resultado inflamación y lesiones cutáneas características.
Diagnóstico
El diagnóstico del lupus eritematoso discoide se realiza mediante las siguientes pruebas de laboratorio.
- Prueba ANA - positiva en alrededor del 20% de los pacientes con lupus eritematoso discoide
- Otros anticuerpos como el anti-Ro (SS-A), el antinativo del ADN y los anticuerpos anti-Sm son positivos en menos del 5% de los pacientes con lupus eritematoso discoide
- Recuento de glóbulos blancos - El conteo será bajo
- La velocidad de sedimentación de los eritrocitos será elevada
- Factor reumatoide puede ser positivo
- Análisis de orina - La prueba de orina puede mostrar la afectación de los riñones. Puede haber alto contenido de proteínas en la orina
- Prueba de inmunofluorescencia directa positiva
- La prueba histopatológica mostrará características de la participación de varias capas de la piel
Tratamiento
En pacientes afectados por lupus eritematoso discoide, el tratamiento consiste principalmente en filtros solares, esteroides y medicamentos antimaláricos. Los objetivos del tratamiento del lupus eritematoso discoide son prevenir el empeoramiento de las lesiones, prevenir el desarrollo de nuevas lesiones y mejorar la apariencia del individuo afectado.
Tratamiento médico
La evaluación clínica repetida es muy importante para evaluar la progresión de la enfermedad. El primer y principal paso en el tratamiento del lupus eritematoso discoide es evitar la exposición al sol, ya que los individuos con lupus eritematoso discoide pueden desarrollar quemaduras solares cuando se exponen al sol. Protectores solares, ropa protectora y maquillaje protector incluyendo peluca son útiles para prevenir daños a la piel.
Los diversos medicamentos que se encuentran para ser eficaz en el tratamiento del lupus eritematoso discoide son:- Esteroides
- Antipalúdicos
- Auronofin
- Talidomida
- Retinoide
- Medicamentos que suprimen el sistema inmunológico
Los esteroides se pueden aplicar tópicamente o se pueden inyectar en las lesiones cutáneas para mejorar los síntomas. El tipo y la preparación de los esteroides utilizados para el tratamiento depende del lugar de la afectación. Para las lesiones en el cuero cabelludo, se usan lociones o espumas de esteroides. Para las lesiones de la cara, se utilizan esteroides más débiles. Para lesiones hipertróficas se usan esteroides potentes. Triamcinolone acetonide es el esteroide que se puede inyectar en las lesiones de la piel.
Los medicamentos antimaláricos son igualmente eficaces para controlar los síntomas. Pero son menos eficaces en pacientes que fuman. La hidroxicloroquina es un medicamento antimalárico muy eficaz en el tratamiento del lupus eritematoso discoide. Si los medicamentos antimaláricos no son efectivos, entonces los medicamentos como la talidomida se pueden usar junto con ellos.
Los medicamentos que suprimen el sistema inmunológico también se pueden usar para tratar el lupus eritematoso discoide. Algunos de los medicamentos que entran en esta categoría son metotrexato, azatioprina y micofenolato de mofetil. Los medicamentos tópicos incluyen tacrolimus, pimecrolimus e imiquimod.
Tratamiento quirúrgico
Si las lesiones cutáneas se queman pueden ser extirpadas. Pero a veces esto puede resultar en la reactivación de las lesiones cutáneas. La terapia con láser también se utiliza para ciertos tipos de lesiones cutáneas de lupus eritematoso discoide.