No quito medicación por dinero. Listados de la polémica

Debo decir en primer lugar a mis pacientes, que no quito o pongo medicación por dinero/incentivos o productividad, tampoco dejo de derivar pacientes a otro nivel asistencial si como médico y según mi juicio clínico es necesario, aunque de ello se derive el no percibir un plus de sueldo. Sigo criterios científicos y tendencias aceptados por la mayoría de miembros y sociedades científicas reputados de mi profesión. También es importante decir y saber diferenciar, como leí en twitter hace poco, que "una cosa es la sanidad pública y otra la sanidad de la administración".Cuando mi director me avisa que hay pacientes a revisar, se me pone siempre la mosca detrás de la oreja ya que son parte de los objetivos por tanto de los incentivos de la Unidad de Gestión Clínica. Suelo hacer las revisiones en tiempos muertos de las guardias o fuera de horario de trabajo, ya que no tengo tiempo durante mi horario laboral ordinario, por eso entiendo a compañeros que no realizan las revisiones.En todos los foros médicos se habla de medicación, polimedicados, desprescripción, seguridad del paciente, de la excesiva medicalización de la sociedad, pues bien algunos de estos listados van en esa dirección desde mi punto de vista, por tanto son útiles para la seguridad de mis pacientes y como feedback para mejorar mi prescripción de esos medicamentos que vienen seleccionados, sabiendo diferenciar los que tienen un objetivo puramente económico de reducción de gasto y los que tienen valor para la prescripción segura y eficiente, teniendo en cuenta que trabajo en la sanidad pública y mi labor de gestión de recursos y por tanto hago la revisión con una actitud positiva y de aprendizaje.Dentro de estos listados hay de varios tipos (enlace hacia una explicación de tallada):

1. Errores de prescripción:
1. Dosis máxima: selección de pacientes con prescripción de antidiabéticos a una dosis diaria superior a la dosis recomendada según la ficha técnica. Ejemplo: metformina 3000 mg/día, vidagliptina 100 mg/día, ...
2. Prescripción concomitante de dos AINEs durante más de dos meses
3. Duplicidades: selección de pacientes de 2 fármacos activos de diferentes grupo. Ejemplo: IECA, estatinas, IBP,...
4. Prescripción activa concomitante de 2 benzodiacepinas durante más de dos meses
2. Problemas de seguridad:
1. Prescripción de AINEs durante más de dos meses de forma concomitante con un diurético y un IECA/ARAII
2. Doble bloqueo del sistema renina-angiotensina
3. Riesgo de caídas: selección de pacientes con prescripción concomitante de un medicamento para la prevención de fracturas y una benzodiacepina de acción larga.
3. Adecuación de terapias combinadas de antidiabéticos
4. Adecuación de fármacos antidiabéticos en monoterapias.
5. Fentanilo de acción rápida.
6. Citicolina.
7. Dapagliflozina.
8. Duplicidades y redundancias de medicación.
9. Revisión de IBPs
10. Revisión de estatinas

También he de decir con relación a estos listados, que nos envían desde los servicios de farmacia, para "control" de algunos medicamentos que:

1. A mi ya no me mandan listados en papel si no que me los envían a una zona personal segura de la intranet.
2. Ha habido tiempos peores en los que citaban, en un despacho de la gerencia del Área Sanitaria, a los médicos que tenían "desviado" el gasto farmacéutico, donde eran "revisados" por el gerente, director médico, director de la Zona Básica de Gestión y farmacéutico de distrito, esto se desechó, porque se producía inmediatamente un efecto rebote negativo.
3. La libertad de prescripción médica es un principio primordial para mí.
4. Ante cualquier duda en medicación casi siempre me pongo al lado del beneficio del paciente, no desprescribo por incentivos, si lo hago según criterios científicos conocidos y aceptados por una mayoría de nuestra comunidad médica.
5. Los listados de medicamentos concretos que nos indican revisar porque tienen poca o nula evidencia científica o porque producen efectos secundarios graves, tienen un carácter político, ya que si es así como se demuestra, que no los financien en el sistema público de salud.
6. Las estatinas e IBPs, son los listados con mayor número de pacientes a revisar y quizás porque nos ajustemos menos a la evidencia científica y guías clínicas al prescribirlos, aunque paradójicamente estamos la mayoría de los médicos de acuerdo en como prescribirlos correctamente.
7. La prescripción por principio activo es la que utilizo de forma general, (aunque algunos fármacos obligatoriamente se deben prescribir por marca comercial), pero luego en la farmacia le dan al paciente la marca comercial que ha entrado en subasta, con lo que muchos pacientes se quejan de que no son los mismos y además se los cambian continuamente, esto genera una continua fuente de conflicto con los pacientes, y altera la relación médico-paciente, propiciada por la administración y que hace que muchos médicos hayan desistido en recetar por principio activo.

Enlaces para entender el proceso de desprescripción o del uso racional de medicamentos.

• Claves para la mejora de prescripción
• Índice sintético de calidad 2017
• Guía de trabajo para la revisión sistemática de medicación en pacientes polimedicados en Atención Primaria
• Objetivos del uso racional del medicamento
• Revisión de pacientes con potenciales problemas de prescripción
• Índice Sintético de Calidad. Índice Sintético de Consumo. Contrato programa
• Revisión de la medicación: beneficios para el paciente y para el sistema sanitario
• Guía de práctica clínica sobre deprescripción de IBP.
• Criterios buena práctica de hipolipemiantes para el riesgo vascular.

PD. Que no se preocupen nuestros pacientes, que la mayoría de los médicos, no hemos perdido el rumbo, no estamos ni con la administración ni con la industria farmacéutica a la hora de recetar, estamos con nuestros pacientes y con profesionalidad y sentido común intentamos prescribir lo mejor posible como galenos.Médico Rural