Un estudio reciente ha llegado con un nuevo medicamento potencial de esteroides para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una afección potencialmente mortal que se ha cobrado la vida de muchas personas en todo el mundo. En esta condición, la función de los pulmones se ve comprometida para evitar la oxigenación de la sangre, que resulta en déficit de oxígeno en los órganos del cuerpo.
La disfunción pulmonar en el SDRA puede ser el resultado de diversos trastornos pulmonares como la neumonía. Las lesiones traumáticas como la inhalación de gases tóxicos o ahogamiento también pueden conducir a SDRA. SDRA culmina en la muerte rápidamente, especialmente en los niños que son más susceptibles a la enfermedad en comparación con los adultos.
Muchos tratamientos se han utilizado para el tratamiento del SDRA pero ninguno ha tenido éxito en la reducción de la alta tasa de mortalidad asociada a el. Durante el curso de un estudio reciente, los científicos han desarrollado un nuevo fármaco para el tratamiento del SDRA que puede ayudar a salvar muchas vidas jóvenes en todo el mundo.
El estudio fue dirigido por el profesor Kanwaljeet Anand. El estudio implicó un ensayo controlado aleatorizado en el que diferentes niños que sufren de SDRA, siendo monitoreado en la UCI y sometidos a ventilación mecánica para facilitar la respiración, fueron tratados con metilprednisolona, un esteroide y los efectos de esta medicación fueron estudiados posteriormente.
Los esteroides como tratamiento potencial para el SDRA
Con el fin de llegar a una terapia eficaz para el tratamiento del SDRA, los investigadores trataron además de comprender los mecanismos precisos por los cuales los esteroides afectan a los pulmones inflamados. Se identificaron y separaron cinco biomarcadores, cuya concentración se encontró que era anormalmente alta en los pacientes de SDRA. Estos biomarcadores están asociados con los procesos de coagulación de la sangre, la activación de células blancas de la sangre y el daño a las células endoteliales, las células que recubren las paredes de los pulmones y los vasos sanguíneos.
El siguiente paso en el estudio fue determinar las diferencias entre las concentraciones de estos biomarcadores en niños con SDRA con los de los niños sanos. Esto resultó ser el primer gran paso hacia la formulación de un marco para la identificación de estos marcadores biológicos, con el fin de desarrollar un tratamiento preciso para el SDRA.
Los investigadores descubrieron que los esteroides actúan mediante la inhibición de la activación de los neutrófilos que a su vez, se traduce en reducción de la cantidad de MMP-8 de biomarcadores en el suero. Se observó que los niveles altos de este biomarcador indican que el paciente es más sensible al tratamiento con esteroides, en comparación con los otros pacientes.
Las perspectivas de futuro
La siguiente etapa de la investigación implicará estudios sobre los grupos de control más grandes de niños, en un intento de estudiar cómo diferentes razones de lesión pulmonar afectan la concentración de estos biomarcadores en niños con SDRA. También se estudiarán más relaciones subyacentes, por ejemplo, el efecto de la edad y el sexo.
El estudio ha demostrado ser un gran paso adelante hacia el desarrollo de un tratamiento específico para el SDRA en niños. Aunque este estudio se encuentra todavía en las etapas más bien infantiles, se ha demostrado que los esteroides son una promesa de retención para el tratamiento de niños que sufren de SDRA.
Estrategia de ventilación óptima para los pacientes con SDRA identificados
La mejor estrategia de ventilación para pacientes que sufren de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue siendo un tema de amplio debate. Durante el curso de un estudio reciente, los investigadores han reconocido finalmente una estrategia óptima de ventilación en pacientes con SDRA.
SDRA es una condición en la cual los pulmones fallan para oxigenar la sangre que resulta en hipoxia severa. La incidencia de la enfermedad es especialmente alta en los niños. La condición está asociada con una alta tasa de mortalidad de alrededor del 27-45%. La ventilación mecánica es el mejor procedimiento único para salvar las vidas de los pacientes con SDRA. Muchos estudios se han llevado a cabo en un esfuerzo para formular la mejor estrategia de ventilación que puede reducir la alta tasa de mortalidad asociada con SDRA.
En el estudio participaron un meta-análisis que implica 36 ensayos controlados aleatorios en los que se aplicaron 26 planes de ventilación en 6.685 pacientes. Estos planes de ventilación se clasifican además en 26 estrategias sobre la base del modo de ventilación, ajustes de los parámetros, el valor del parámetro y las técnicas operativas. Los factores como el ventilador de presión positivo espiratorio final, la ventilación del volumen corriente, la posición de decúbito prono, y otros parámetros fueron estudiados y comparados entre sí.
La estrategia de ventilación óptima
Los investigadores utilizaron varios modelos para estudiar las estrategias de ventilación disponibles en la actualidad en los pacientes con cualquier causa subyacente de SDRA. El meta-análisis o comparación de tratamientos mixtos de meta-análisis, se utilizó para comparar la eficacia de diferentes intervenciones. Se estableció que algunas de las estrategias de ventilación causó una reducción en la mortalidad relacionada con SDRA más que los otros.
Estas estrategias óptimas incluyen mayores volúmenes corrientes con fracción de oxígeno inspirado (FiO2) guiada por menor presión positiva al final de la espiración, la ventilación controlada por presión con FiO2 menor guiada.
Los investigadores encontraron que algunos de los factores como la hipercapnia permisiva y las presiones de las vías respiratorias bajas eran responsables de un aumento en la mortalidad por diferentes causas en pacientes con SDRA. Los factores mencionados anteriormente constituían una estrategia de ventilación optimizada, que trabajó para reducir la tasa de mortalidad asociada con SDRA.
Según James Stoller, MD, MS, un neumólogo y director del Instituto de Educación de la Clínica Cleveland y uno de los investigadores implicados en este estudio, es imperativo del uso de 6 ml volumen corriente / kg. Esta cifra se centra en el índice de masa corporal ideal. Estas recomendaciones, hasta ahora, no se han puesto al uso generalizado en pacientes con SDRA que ha llevado a la educación para el ejercicio de esta estrategia.
Se espera que el empleo de esta estrategia de ventilación tenga importantes implicaciones en la alta mortalidad vinculada con SDRA. Se prevé que la tasa de mortalidad se reducirá significativamente después de la aplicación de esta estrategia de asistencia respiratoria en pacientes con SDRA. La tasa de supervivencia relacionada con esta intervención se ha estimado en un 28%.