Prevención del accidente cerebrovascular en la Fibrilación Auricular. Revisión Sistemática.

Importancia: Fibrilación auricular (FA) se asocia con un aumento de mortalidad y morbilidad, con un sustancial incremento de accidente cerebrovascular y tromboembolismo sistémico.

">ACV relacionados con FA se asocian con mayor mortalidad, mayor discapacidad, estancias hospitalarias más largas y menor probabilidad de ser dado de alta que en accidentes cerebrovasculares no relacionados con FA.

">Objetivo: Proporcionar una visión general de los conceptos actuales y los desarrollos recientes en la prevención del ACV en la FA, con sugerencias para el manejo práctico.

">Revisión de evidencia: Se realizó una búsqueda exhaustiva y estructurada de la literatura mediante MEDLINE, de estudios publicados hasta 11 de marzo 2015, que informaron sobre la FA y el accidente cerebrovascular, factores de riesgo de sangrado y prevención del ACV.

Resultados: El riesgo de ACV en la FA se reduce por la terapia anticoagulante. La tromboprofilaxis se puede obtener con antagonistas de la vitamina K (AVK, por ejemplo, warfarina) o un anticoagulante oral no AVK (NOAC). Las principales directrices hacen hincapié en el importante papel de la anticoagulación oral (ACO) por efectividad en la prevención del ACV en FA. Inicialmente, los médicos deben identificar a los pacientes con FA de bajo riesgo que no requieren tratamiento antitrombótico (es decir puntuación, CHA2DS2-VASc, 0 para los hombres; 1 para las mujeres). Posteriormente, a los pacientes con factores de riesgo, al menos 1 accidente cerebrovascular (excepto cuando el único riesgo es ser mujer) se les debe ofrecer la ACO. El riesgo individual de un paciente de sangrado por la terapia antitrombótica debe evaluarse y los factores de riesgo modificables para sangrado pueden ser manejados (control de presión arterial, suspender los medicamentos innecesarios, como la aspirina, o medicamentos antiinflamatorios no esteroidales).

">La razón normalizada internacional debe ser estrechamente controlada para los pacientes que reciben AVK.

Conclusiones y relevancia: La prevención de ACV es fundamental para el tratamiento de la FA, independientemente de una estrategia de control de frecuencia o ritmo. Siguiendo el enfoque inicial en la identificación de pacientes de bajo riesgo, a todos los demás con 1 o más factores de riesgo de accidente cerebrovascular se les debe ofrecer ACO.

JAMA. 2015;313(19):1950-1962.

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