Produce dolor, infección y pérdida progresiva de la función en la mayoría de los casos, si no se corrige mediante cirugía.
Esta intervención se realiza habitualmente con anestesia general y es de moderada gravedad.
Consiste en cortar la zona de estrechez para que adquiera mayor calibre y facilite el paso de la orina.
Puede realizarse de dos formas:
·Por vía percutánea llegamos a la zona de estenosis a través de un pequeño orificio en la zona lumbar.
·Por vía uretral, accedemos a la estenosis ascendiendo por el uréter.
En ambas técnicas se utilizan aparatos de endoscopia y rayos X para controlar y visualizar las maniobras.
Durante un plazo de 3 a 7 días el paciente portará un catéter de nefrostomía o sonda que sale del riñón a través de un orificio en la piel.
Asimismo, también llevará un catéter (normalmente doble J) interno durante 1 o 2 meses que favorece la cicatrización y disminuirá el riesgo de aparición de nueva estenosis. Se retirará posteriormente, mediante una simple maniobra endoscópica de forma ambulatoria.
De dicha intervención se esperan aumentar el calibre de la unión pieloureteral, resolviendo así el problema de la estrechez.
Es posible, pero no frecuente, esperar los siguientes efectos secundarios o complicaciones:
·Imposibilidad de realizar el cateterismo por causas diversas (estenosis uretral o ureteral, hemorragia,etc.).
·Rotura de instrumentos, dado su fino calibre, y los siguientes problemas para su extracción.
·Hemorragia de cualquier zona del aparato urinario afectado en la exploración, de cuantía variable, que puede impedir proseguir la intervención, transfusión, etc.
·Perforación de pelvis, uréter o vejiga con extravasado del líquido de irrigación, urinoma, con sus posibles complicaciones (reabsorción, absceso, hematoma,etc.)
·Lesión vascular renal, cuyo tratamiento, en algunos casos, requiere la extirpación del riñón.
·Lesiones de órganos vecinos, sobre todo vasculares, que requieren transfusión y cirugía abierta urgente.
·Fibrosis reactivas y estenosis ureterales, a largo plazo.
·Estenosis uretral.
·Septicemia, inherente a todo acto endoscópico urológico.
Existe la alternativa de realizar pieloplastia abierta.
Ejemplo de consentimiento informado de endopielotomía de la Genralitat Valenciana:
Documento sobre factores, pronósticos, selección de pacientes, técnica quirúrgica y resultados a largo plazo:
Vídeo explicativo:
Referencias: Archivos españoles de urología - Endopielotomía retrogada con láser Sanitat Generalitat Valenciana Complejo Hospitalario Universitaro de Albacete