Las dudas en la configuración del sistema nacional de salud en las últimas décadas, los giros bruscos, el rumbo cambiante en temas tan diversos como política farmacéutica, salud pública, etc. nos llevan a pensar que los estrategas no tienen las cosas muy claras. Aunque claro, en estos casos, ¿la responsabilidad es del máximo responsable? ¿de su equipo? ¿quien aconseja al que decide?Lo habitual es que el equipo de asesores que rodea al responsable en cuestión (sea ministro o consejero) le ayude a desarrollar la estrategia en cuanto a la prestación de servicios sanitarios y todo lo relacionado con la salud. Sin embargo, ¿todas las ideas nacen en el equipo más cercano? ¿no hay ideas externas?Empezamos por las empresas especializadas. En los últimos años hemos asistido a una cierta configuración de la política sanitaria basada en las consultoras. Un buen ejemplo ha sido el altísimo número de informes para la mejora de la sostenibilidad del sistema (y similares), pero además muchos servicios de salud han recurrido a los servicios de asistencia técnica de este tipo de empresas con mayor o menor precisión. Aunque claro, generalmente la definición básica debe partir de algún sitio, no de la propia consultora. ¿Entonces?¿Y las presiones externas? Generalmente ciertas decisiones se toman en base a las "propuestas" de los medios de comunicación, organizaciones sindicales, asociaciones vecinales (o similares), ayuntamientos, etc. Sin embargo, ¿están todas las propuestas basadas en la evidencia? Lógicamente no siempre, y es que los resultados de la investigación no suelen llegar a la estrategia de alto nivel por estos medios, ya que la evidencia no siempre es buena amiga de lo justo, lo ético o lo necesario. Para incluir los resultados de las investigaciones a la política sanitaria, lo primero es que los equipos de asesores no se dejen llevar por la presión externa. Sin embargo, es difícil y es que ante los medios y ante los votantes, la opinión de la prensa es casi más importante que lo que digan las revistas o estudios. ¿Cómo se consigue el equilibrio? ¿Es posible basar todas las decisiones en la eficiencia? ¿Y la parte ética o social del sistema sanitario? Cuando un municipio entero pide un centro de salud y los ratios habituales señalan que no es necesario porque hay uno muy próximo y sería "tirar el dinero", ¿entonces que hacemos?La vida es mucho más compleja de lo que parece (y de lo que enseñan los libros).