“Aplicando herramientas de desarrollo interno para asegurar dotaciones adecuadas a calidad de cuidados”
La situación mundial vivida con la Pandemia por COVID 19 puso a prueba a los servicios de enfermería respecto al desarrollo de la gestión de distribución del RRHH enfermería para poder asegurar una atención de Calidad a cada paciente que concurría a nuestra institución buscando recuperar su estado de salud.
Particularmente puedo asegurar que haber trabajado los últimos siete años centrando la Gestión del Departamento de Enfermería en la incesante búsqueda de brindar cuidados de calidad dio sus frutos en dicho período, fundamentalmente gracias a la unidad, basada en el trabajo en equipo; desarrollado junto a Dirección Médica y a todas las Gerencias de la institución, más el infaltable compromiso de los Supervisores de Enfermería y la fidelidad y compromiso de las enfermeras de cada sector y turno.
Claramente la incertidumbre de saber si podríamos continuar brindando cuidados centrados en la Calidad era cotidiana ya que nuestro personal también enfermaba y los índices de ausentismo se incrementaban también como consecuencia de los aislamientos por asistencia familiar, contacto estrecho, sospecha de COVID, etc.
El incremento de la nómina de enfermería de Cuidados Críticos Adultos en un 25% y haber incrementado también en 25% la dotación de enfermería en Emergencias e internación general ya en 2019 fue “clave” para asegurar operatividad, pero también rotación y adecuación según necesidad de aislamientos. Esta experiencia nos permitió pensar, ya en 2021, en el desarrollo de una herramienta que nos permitiera pensar “efectivamente” en la carga de trabajo/enfermera y la reasignación de pacientes para poder asegurar una distribución equitativa de recursos según demanda.
Hagamos un repaso rápido por algunos conceptos básicos para poder entender todos a que nos referimos cuando hablamos de Calidad de cuidados. Por un lado, recordemos que Gestión viene del latín GESTIO-GESTIONIS que significa ejecutar, lograr un éxito con medios adecuados. Según Meleis 1989)” la Gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que dan la teoría de la administración, sino también con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermería: es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería”.
La gestión del cuidado enfermería es el ejercicio profesional sustentado en su disciplina, la ciencia del cuidar mediante la aplicación de cuidados oportunos, integrales y seguros sustentados en la política y lineamientos estratégicos de la institución.
A partir de la creación del Programa de garantía de la calidad de la atención médica se dictó la Resolución 194/95 (MSN) “Normas de Organización y funcionamiento de los servicios de enfermería” de dónde voy a destacar, acorde al tema de este artículo, tres puntos específicos:
· Concepto de Gestión
Las acciones del servicio de enfermería tenderán a buscar la optimización de los recursos para el logro de los objetivos mediante un proceso continuo de planificación, programación, organización y coordinación de recursos para el desarrollo de las actividades, con la dirección adecuada y en presencia de la permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los problemas.
· Efectividad
Rendimiento óptimo de los recursos, asociado al éxito como resultado.
Calidad de efectivo en la relación Objetivos/Resultados bajo condiciones reales.
· Características del cuidado
ØOportuno: tiempo: pertinente, adecuado, y apto a la situación de la demanda del cuidado y a la condición biopsicosocial.
ØLibre de riesgos: probabilidades de “daño”, prevenir posibles situaciones de complicaciones biopsicosociales.
Fue así que, buscando poder mantener una atención oportuna, adecuada y basada en el concepto de calidad, pero además cuidando la salud de nuestro personal, desde el Departamento de Enfermería generamos una herramienta de medición de la calidad de cuidados por reporte directo de enfermería.
Esta herramienta de clasificación de pacientes, reportada por las enfermeras a sus supervisores y cargadas por estos últimos en el sistema informático permite visualizar en tiempo real la demanda de trabajo por cada sectorización de enfermería.
Según Edwarson en 1985, “un sistema de clasificación de pacientes es un instrumento que sirve para distribuir en categorías a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades asistenciales que pueden ser observadas clínicamente por la enfermera”.
Para el desarrollo institucional del Ratio de Calidad se tomaron en consideración cuatro áreas:
1. Características de nuestra población de pacientes
2. Grado de dependencia
3. Acciones de atención directas e indirectas
4. Necesidades individuales más frecuentes
Además, se consideraron aspectos como:
1. Evitar desplazamientos innecesarios del personal
2. Cumplir medidas de prevención de infecciones hospitalarias
3. Disminuir desperdicios de tiempo de atención
4. Favorecer los tiempos reales de descanso del personal
La herramienta de categorización desarrollada mediante el NOC (Nursing Outcomes Classification) prevé 5 (cinco) categorías según tipo de cuidados, nosotros comenzamos una primera etapa de medición de la herramienta RATIO DE CALIDAD conformando 3 (tres) grupos de categorización acordes al tipo de internación prevalente en los sectores de Internación Clínica, Quirúrgica y Traumatológica. No se incluyó en esta etapa de prueba de la herramienta a los sectores de Maternidad ni Nursery.
Por otro lado, para Neonatología se mantiene la relación ½ o 1/1 según complejidad y en UTI/UCO ½.
CATEGORIZACIÓN SEGÚN NOC
· Categoría l Cuidados Mínimos
· Categoría ll Cuidados Moderados
· Categoría lll Cuidados Intermedios
· Categoría lV Cuidados Especiales
· Categoría V Cuidados Intensivos
CATEGORIZACIÓN INSTITUCIONAL (Etapa de prueba)
A partir de estas categorizaciones y habiendo establecido, por medición de tiempo de cada actividad, que una enfermera puede brindar cuidados de calidad alcanzada cuando no supere los 9 (nueve) puntos máximos en la suma de su sector; y teniendo en cuenta que cada intervención suma un puntaje propio ya que las categorizaciones son solo bases de lógica pero el proceso de atención es dinámico y que tal y como lo demuestran los gráficos solo se miden aquellos cuidados que revisten la particularidad de ser prácticas generales ,no tomando los intervencionismos esporádicos como Preparación pre quirúrgica, entrega y recepción de paciente quirúrgico, internación o alta, cambio de tratamiento, colocación y/o retiro de sondajes, curación de heridas o cambio de vendajes y otras, se consideró un período de 12 (doce) meses como período de prueba de la herramienta para analizar la efectividad en la distribución de la dotación turno a turno y a partir del análisis poder incorporar 2 (dos) nuevas categorías y evaluar eficacia y eficiencia de la misma.
Como conclusión puedo afirmar que la herramienta Ratio de Calidad fue sumamente efectiva para asegurar, no solo mayor calidad de cuidados sino también, una distribución más equitativa de la carga de trabajo.
Jefe de Enfermería en Sanatorio Bernal - Argentina