La rotura prematura de membranas es la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente pérdida de líquido amniótico fuera de la cavidad y la comunicación de la cavidad amniótica con el canal cervical y la vagina.
Riesgos
Riesgos maternos
El principal riesgo materno es la infección, en concreto, la corioamnionitis.
Riesgos fetales
El principal riesgo fetal es la prematuridad, que comporta riesgo de distrés respiratorio, hemorragia cervical y enterocolitis necrotizante. El parto a pretérmino también tiene riesgo de una presentación fetal anormal o prolapso de cordón umbilical.
El riesgo de mortalidad fetal depende de las semanas de gestación.
Causas
Hasta el 40 % de los casos se asocian a infección subclínica. Los demás se deben a otros factores de riesgo:
Factores de riesgo
- debilidad congénita de las membranas
- mujeres gestantes fumadoras
- déficit nutritivo de cobre y ácido ascórbico
- antecedentes de rotura prematura de membranas
- metrorragias en el primer trimestre
- infecciones cervicales y vaginales
Diagnóstico
- visualización de la salida de líquido por el orificio cervical.
- alcalinización del PH vaginal
- arborización del moco cervical
- ecografía que demuestre la escasez de líquido amniótico
- test de fluorescína. Inyección transabdominal de un colorante y demostración de su presencia en la vagina.
- tests comerciales de rotura prematura de membranas, basados en la detección de proteínas específicas fetales de secreciones vaginales.
Tratamiento
- hospitalización
- asegurar la ausencia de infección amniótica y comprobar el bienestar fetal
- tratar la amenaza de parto prematuro si hubiera. En ausencia de daño maternofetal, conducta expectante hasta las 34 semanas, cuando se finalizará la antibioticoterapia de protección.
- protocolo de maduración con betametasona
- vigilancia clínica y analítica para detectar complicaciones
- finalización inmediata ante la sospecha de corioamnionitis.