Volando voy

Si bien el checklist es uno de los grandes avances en la mejora de la práctica asistencial (procedente del ámbito de la aviación), y de hecho ahora hay checklist para todo, no es oro todo lo que reluce. En diciembre de 2012 ya publicamos una entrada comentando un artículo de Peter Pronovost (y su equipo) titulado "Reality check for checklists", que intentaba desmitificar el uso de los checklists señalando que muchos errores que se producen en la asistencia sanitaria derivan de factores como la cultura de la organización o el trabajo en equipo.Sin embargo,  las listas de comprobación se centran en la reducción de errores en tareas estandarizadas y en la reducción de la variabilidad en entornos de alta complejidad. Pero como dice el citado artículo, "the mistake of the “simple checklist” story is in the assumption that a technical solution (checklists) can solve an adaptive (sociocultural) problem".Y con la típica serendipia, llega a nuestras manos un artículo del 2011 de la sección Head to Head del British Medical Journal que bajo el título "Have we gone too far in translating ideas from aviation to patient safety?" presenta dos opiniones muy interesantes sobre la validez o no de adoptar soluciones del mundo de la aviación para la mejora de la seguridad del paciente.Los comentarios de James Rogers (especialista en anestesia y además instructor de vuelo) que cree que la aviación y la sanidad no tienen mucho que ver, se centran en el papel de la experiencia (los problemas en un avión ocurren con una proporción muy baja en relación a un quirófano) y en la diversidad de riesgos (el piloto siempre vuela en el mismo avión, la simulación es más sencilla y útil). La visión de David M Gaba (experto en simulación) se centra en la importancia de la simulación y en que en ambos casos se trata de entornos de gran rapidez y agilidad en la toma de decisiones.La cuestión clara es que siempre es posible extraer enseñanzas validas de cualquier entorno. De hecho, aunque el checklist no sea la panacea, en algunos quirófanos el mero hecho de que todos los profesionales hablen e intercambien información sobre el paciente, revisando los aspectos básicos, es un gran avance. Pronovost lo resumió muy bien en el artículo:

"The answer to the question of what a simple checklist can achieve is: on its own, not much"

Y no, no hay guiño al cambio "real" de hoy, ni a la abdicación, ni ponemos un documental sobre la vida de los reyes ni nada parecido. Preferimos acabar con un vídeo clásico sobre checklist quirúrgico de la serie Urgencias (ER) con el famoso Dr. Benton como profesor: