Abdomen Agudo

•Fibras C
•Músculo, periosteo, mesenterio, peritoneo, vísceras
•Estímulos más dolorosos
•Dolor sordo, tipo cólico, urente, mal localizado, inicio gradual, larga duración
•Efectos autonómicos secundarios

Abdomen Agudo

Síndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen, acompañado o no por otras manifestaciones de aparición brusca, cuya tratamiento frecuentemente es quirúrgico.
Al menos 5% de las consultas en urgencias son por dolor abdominal
50% con hallazgos inespecíficos o gastroenteritis
50% requiere continuar estudio y tratamiento
Proporción pequeña con enfermedad que amenaza la vida

Valoración eficiente del dolor abdominal
Diagnostico temprano
Tratamiento oportuno
No sobrevalorar

Compartimentos Anatómicos
Cavidad peritoneal
Retroperitoneo
Pelvis
Anatomía
Dolor transmitido por 2 nervios aferentes:
Fibras C desmielinizadas – Dolor Visceral
Fibras A-δ mielinizadas – Dolor somático-parietal
Dolor Visceral
Fibras C
Músculo, periosteo, mesenterio, peritoneo, vísceras
Estímulos más dolorosos
Dolor sordo, tipo cólico, urente, mal localizado, inicio gradual, larga duración
Efectos autonómicos secundarios
Nociceptores
Estímulos mecánicos
Capas musculares de vísceras huecas
Serosa de órganos solidos
Mesenterio adjunto a grandes vasos
Estímulos químicos
Mucosa y submucosa de vísceras huecas
Liberación de sustancias activan receptores
Respuesta a inflamación, lesión térmica, isquemia, necrosis, lesión
Dolor Somático-parietal
Fibras A-δ
Piel y músculo
Dolor agudo, súbito, bien localizado
Solo un lado del sistema nervioso inerva cierta parte del peritoneo
Respuestas reflejas (rigidez y defensa) mediada por reflejos espinales
Dolor referido
Dolor referido
Abordaje de Abdomen Agudo
A
B
C
“Death begins in radiology”

IC Cirugía General
Causas
Cronología
EF
ABC
Habilidad para conversar
Patrón respiratorio
Posición
Grado de incomodidad
Expresión facial
Exploración Abdominal
Auscultación
Percusión
Palpación
Estudios de Laboratorio
BHC
QS
ESC
EGO
PIE
PFH
Amilasa/Lipasa
GA

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TAC de Abdomen
Apendicitis
Era Pre-TAC Clínica con especificidad de 80%
TAC
Sensibilidad 94%
Especificidad 95%
TAC negativa: excluye trastornos comunes
Ultrasonido
US Abdominal
FAST
Radiografía de Abdomen AP
Examinar rutinariamente:
Sombra del Psoas
Patrón aéreo intestinal
Aire ectópico
Líquido libre intraperitoneal
Laparoscopia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Síndromes Quirúrgicos (Chrismann):
Sx Inflamatorio
Sx Hemorrágico
Sx Perforativo
Sx Obstructivo
Sx Oclusivo Vascular
Síndrome inflamatorio
Dolor abdominal de inicio brusco, continuo e intenso
Fiebre y taquicardia
Reacción peritoneal: Defensa y contractura
Nausea y Vómito
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción: Pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
Síndrome Perforativo
Dolor abdominal punzante (puñalada)
Paciente inmóvil
Fiebre y taquicardia
Abdomen en tabla
Ausencia de movimiento respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición de la matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiaframático (Popert)
Úlcera Gástrica o Duodenal perforada, Perforación intestinal
Síndrome Obstructivo
Dolor abdominal tipo cólico
Taquicardia
Vómito (fecaloide)
Distensión abdominal
Ausencia de canalización de gases o materia fecal
Timpanismo
Rx: Niveles Hidroaéreos
Ileo mecánico de intestino delgado o colon
Síndrome Oclusivo Vascular
Dolor agudo, máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto Mesentérico, Infarto Esplénico
Síndrome Hemorrágico
Dolor abdominal continuo de aparición brusca, intensidad moderada, pérdida del estado de alerta
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, diaforesis
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: Sangre
Embarazo Ectópico, Quiste Ovárico Roto, Ruptura de víscera solida
ADULTO MAYOR
ADULTO MAYOR
10 % mortalidad asociado a cuadro abdominal
Dificultad para obtener información
Pared abdominal con atrofia muscular, no hace resistencia
ADULTO MAYOR
No hacen fiebre ni leucocitosis
Alteración del sensorio y shock inexplicado
Isquemia mesentérica, aneurisma de aorta, apendicitis aguda
OBESIDAD MORBIDA
Hallazgos tardíos
Puede manifestarse sepsis como malestar general, dolor referido
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Derrame pleural
Imágenes no muy útiles
INMUNOCOMPROMETIDOS
No hay respuesta inflamatoria completa menos dolor y fiebre, menor leucocitosis
Adulto mayor
Mal nutrido
DM
Insuficencia renal
Cáncer
INMUNOCOMPROMETIDOS
Colitis pseudomembranosa
Diarrea
Deshidratacion
Dolor abdominal
Fiebre
Leucocitosis
CAUSAS NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
Cardíaco
Infarto
Pericarditis
Pulmonar
Neumonía
Infarto pulmonar
CAUSAS NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
Gastrointestinal
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Hepatitis
Endocrino
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal
CAUSAS NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
Genitourinario
Pielonefritis
Cólico renoureteral
Salpingitis aguda
Hematológico
Crisis drepanocítica
CAUSAS NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
Metabólico
Porfiria
Fiebre del Mediterráneo
Dislipidemia
Muscular
Hematoma de rectos

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